Impact sur la fonction rénale du traitement curatif d’un rétrécissement aortique serré chez les patients insuffisants rénaux chroniques

Introduction Il a ete rapporte une amelioration immediate de la fonction renale apres un remplacement valvulaire aortique (RVA) par voie chirurgicale (RVAC) ou par voie percutanee (TAVI). Cependant, aucune donnee n’est disponible sur l’evolution a plus long terme. L’objectif est d’evaluer l’evolution de la fonction renale de patients ayant une maladie renale chronique (MRC) de stade 3b a 5, un an apres un RVAC ou un TAVI. Patients et methodes Les patients de plus 70 ans ayant une MRC de stade 3b a 5 operes de 2012 a 2015 d’un RVAC ou implantes d’un TAVI pour un retrecissement aortique dans notre centre ont ete inclus dans cette etude retrospective. La fonction renale etait analysee entre 12 (± 3) mois apres la procedure. Un seuil de plus ou moins 5 mL/min/m 2  definissait une amelioration ou une aggravation de du debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) selon MDRD. Resultats Dans cette etude ont ainsi analyse les resultats de 54 patients traites par RVAC et 73 par TAVI. Les TAVI avaient significativement plus de comorbidites et un Euroscore 2 moyen plus eleve (8,6 vs. 4,4 %, p p  = 0,20). La mortalite a un an est similaire apres RVAC ou TAVI parmi les stades 3b (6 % vs. 9 %). Chez les patients avec une MRC4 et 5, la mortalite a un an sont reduites de moitie apres TAVI par rapport aux RVAC (21 vs 43 %). Discussion Notre etude confirme les resultats precedents rapportes dans la litterature a court terme Ainsi un RVA s’accompagne d’une amelioration du DFGe dans plus de 50 % des cas et ceci persiste a 1 an. Les analyses multivariees montrent que l’insuffisance renale aigue (IRA) post-RVA est un facteur pronostique independant de degradation de la fonction renale a long terme (OR = 2,1 ; IC95 % [0,6–3,6] ; p  = 0,006) et les patients les plus a risques d’IRA sont les diabetiques ( p  = 0,02). A l’inverse, une amelioration precoce de la fonction renale predit une bonne amelioration de la fonction renale au long cours ( p p  = 0,002). Conclusion Un RVA (chirurgical ou TAVI) ameliore le DFGe des patients IRC stade 3b a 5 dans plus de la moitie des cas a un an.