Analyse d’une cohorte de patients pris en charge pour tuberculoses multirésistantes

Introduction La tuberculose multiresistante (tuberculose-MR) est definie comme une affection due a un bacille resistant a la rifampicine et a l’isoniazide. L’Organisation mondiale de sante (OMS) estime a 490 000 nouveaux cas de tuberculoses-MR par an. En Algerie, 240 cas en 2017 ont ete identifies. La guerison est obtenue dans seulement 54 % de ces cas dans le monde. Methodes Nous rapportons une cohorte de 23 patients atteints de tuberculose-MR prouvee au laboratoire national de tuberculose pris en charge entre 2008 a 2018 au niveau de la clinique des maladies respiratoires du centre hospitalo-universitaire Mustapha d’Alger. Resultats Parmi les 23 cas, 18 sont des hommes et 5 des femmes, sex-ratio de 3,6, avec un âge moyen de 37 ans. Cinq cas etaient familiaux soit 21 % dont 4 cas la resistance etait primaire. Cinq cas sont diabetiques soit 21 %, trois cas traites pour hepatite virale C, 2 cas HTA, 1 cas de psychiatrie. Sur le plan radiologique, les lesions etaient minimes chez 15 patients et etendues chez 8 patients. La resistance etait primaire chez 10 cas, secondaire chez 8 cas et indeterminee chez 5 cas. Tous les malades ont ete traites par un regime de 1re ligne puis un regime de retraitement sauf pour deux cas familiaux. Le diagnostic a ete pose par la culture et un antibiogramme. Les regimes therapeutiques administres etaient individualises adaptes a l’antibiogramme, comprenant cinq drogues. L’observance etait bonne chez 19 malades et 4 sont non observant. Les effets secondaires etaient absents chez 9 patients soit 39 %, 6 patients ont presente des nausees-vomissement, 3 des cephalees, d’intolerance hepatique chez 3 cas et de trouble metabolique chez 3 cas. La guerison est prouvee a la bacteriologie chez 13 patients (61 %), la duree du traitement varie de 18 mois a 26 mois, un patient ayant recu un traitement complet (18 mois) sans controle bacteriologique, un patient transfere, deux patients en cours de traitement, trois perdus de vue et 3 decedes non par les effets secondaires des medicaments. Conclusion La gestion de l’observance est primordiale dans la prise en charge de la tuberculose-MR permettant ainsi de reduire les perdus de vue et d’augmenter le taux de guerison, encore plus si on utilise les nouveaux medicaments proposes par l’Organisation mondiale de la sante.