Le syndrome de Means : à propos d’un cas

Introduction Le syndrome de Means se definit comme une forme d’ophtalmopathie thyroidienne ne comportant aucun signe clinique ou biologique de dysthyroidie apres un recul d’au moins 1 an. Ce syndrome rend compte de la dissociation evolutive entre orbitopathie et thyropathie. Observation Une patiente de 20 ans sans ATCD particuliers presentant une exophtalmie unilaterale gauche, sans diplopie, evoluant depuis 18 mois et s’accentuant progressivement, sans signe clinique de dysthyroidie ni goitre. Le bilan thyroidien initial etait normal. Les anticorps anti-TPO et les anticorps anti-recepteurs de la TSH etaient positifs. La TDM encephalique confirme l’exophtalmie qui est de grade 1. La patiente a ete mise sous surveillance clinique et biologique reguliere qui a montre l’apparition de stigmate de maladie de basedow apres 3 ans d’evolution. Discussion Le syndrome de Means represente 8 % a 21 % d’ophtalmopathie associee aux maladies thyroidiennes. Il est associe a des anomalies auto-immunes sans maladie thyroidienne clinique ou biologique. Les examens d’imagerie (TDM ou IRM) aident au diagnostic et permettent surtout d’eliminer les diagnostics differentiels (pathologie tumorale). Le traitement ne se justifie qu’en cas d’atteinte severe et se discute au cas par cas en raison de l’existence de cas de regression spontanee.