Facteurs de sévérité de dengue dans un territoire d’outre mer

Introduction En 2016–17, ce territoire d’outre mer a connu une epidemie de dengue severe (516 hospitalisations/4486 cas, 15 deces) caracterise par la cocirculation de 3 serotypes. L’objectif de l’etude etait d’identifier des facteurs de risque de severite et de developper un modele predictif de risque. Materiels et methodes Etude retrospective des 416 cas de dengue confirmes (RT-PCR + ) hospitalises au CHT de janvier a juillet 2017. Les donnees recueillies etaient : sexe, âge, ethnie, antecedents, traitements, consommations a risque, symptomes et signes biologiques (lors de la premiere consultation, en hospitalisation), presence ou non de signes d’alerte et de severite (classification OMS 2009), serotype de dengue, serologies IgG dengue et zika, prise en charge therapeutique. Le groupe des patients non severes a ete compare au groupe des severes en analyse univariee (Odds ratio, test de Fisher) et multivariee (regression logistique) a l’aide des logiciels Excel, Epi Info 7 et R. Les variables ajustees pour lesquelles p Resultats Parmi 383 patients inclus, 299 (78 %) presentaient des signes d’alerte, 130 (34 %) des signes de severite : 22 (5,7 %) hemorragies majeures, 26 (6,8 %) chocs, 54 (14,1 %) hepatites avec transaminases > 1000 UI/L dont 8 (2,1 %) hepatites fulminantes, 38 (9,9 %) insuffisances renales aigues, 9 (2,3 %) myocardites, 4 (1 %) atteintes neurologiques centrales. Les principaux facteurs significativement associes aux formes severes en analyse univariee etaient : classe d’âge (20–30 ans et > 60 ans), HTA, obesite, dyslipidemie, prise d’antiagregants plaquettaires, presence d’au moins un signe d’alerte (notamment augmentation de l’hematocrite et diminution rapide des plaquettes, saignement muqueux, accumulation liquidienne, douleur abdominale), plaquettes   10 N, infection anterieure par un virus de dengue. La severite n’etait pas influencee par l’ethnie des patients ni le serotype de dengue. Les patients decedes etaient le plus souvent jeunes et sans antecedent. L’analyse multivariee ayant montre une interaction entre âge et sexe, deux modeles ont ete developpes en fonction du sexe. Les meilleurs modeles bases sur des criteres a la fois cliniques et biologiques avaient une Se = 93 % et 90 %, Sp = 93 % et 79 %, VPP = 87,5 % et 64 %, VPN = 83,3 % et 95 %, indice de Youden = 0,64 et 0,69, coefficient Q de Yule = 0,94 et 0,94, respectivement pour les modeles femme et homme. Conclusion Nous rapportons une epidemie de dengue severe marquee par une proportion elevee d’atteinte hepatique avec transaminases > 1000 UI/L. Nous avons developpe un modele predictif de risque de dengue severe robuste et performant avec possibilite de developper un outil informatique operationnel pour guider la decision d’hospitalisation et l’organisation du flux des patients hospitalises.