Tolérance de la colistine en poudre sèche via un inhalateur portable : expérience du CRCM de Grenoble

Introduction La colistine en poudre seche via un dispositif portable est une alternative a la forme nebulisee dans la prevention des infections a Pseudomonas aeruginosa chez les patients suivis pour mucoviscidose. Ce systeme permet de faciliter et optimiser dans certaines conditions le traitement par inhalation. Methodes Nous avons realise une evaluation prospective de la tolerance (immediate et aux dernieres nouvelles) de la colistine en poudre seche (CPS, Colobreathe ® ) via un inhalateur portable (Turbospin ® ) de patients consecutifs suivis pour mucoviscidose. L’introduction de CPS est realisee en milieu hospitalier au CRCM sans prise au prealable de bronchodilatateurs pour eviter de masquer un bronchospasme. Les principaux effets secondaires ont ete recueillis par appels telephoniques et lors des visites de suivis. Resultats Trente-quatre patients consecutifs ont fait l’objet de l’etude dont 2 patients suivis pour bronchiectasies hors mucoviscidose colonises a P. aeruginosa et 32 patients pour mucoviscidose. La periode d’inclusion allait de mars 2015 a juin 2016. La duree moyenne de suivi est de 172 jours. L’âge moyen des patients est de 31 ans et demi. Le VEMS moyen etait de 57 % de la valeur predite. En Baseline, le debit expiratoire de pointe (DEP) moyen en etait de 380 L/min, le DEP apres introduction de la CPS etait de 374 L/min. La tolerance immediate a l’introduction de la CPS a l’hopital etait de 100 %. La saturation moyenne en oxygene en fin de test de 95 %. Les effets persistants rapportes a j3 sont principalement : toux pour 17 patients et problemes techniques (gelules qui se cassent mal) pour 2 patients. Tous ont poursuivi le traitement. A j14, 15 patients rapportent la persistance d’une toux pour avec 4 arrets de traitement pour cette cause. Deux patients rapportent la persistance de problemes techniques avec un arret de traitement. Un arret dans un contexte d’inobservance globale. Aux dernieres nouvelles : 12 patients ont arrete le traitement soit 35,3 % de la cohorte initiale, une forme nebulisee leur a ete prescrite. Vingt patients sous colimycine nebulise, 9 sous tobramycine dont 5 sous la forme poudre seche. Conclusion La tolerance immediate en milieu hospitalier etait satisfaisante pour tous les patients. Il y a eu 35 % d’arrete essentiellement pour des raisons de toux et quelques problemes techniques. Aucun arret pour hemoptysie n’a ete observe.