Alteraciones neuroanatómicas en los núcleos caudado y accumbens como marcador neurobiológico de mala respuesta al metilfenidato en el TDAH infantil

El Trastorno por Deficit de Atencion con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del neurodesarrollo mas comunes que se inicia en la edad temprana y que se caracteriza por presentar un cuadro clinico de inatencion, hiperactividad e impulsividad. Desde un punto de vista farmacologico, el metilfenidato (MFD) es el farmaco de primera eleccion para tratar el TDAH debido a la alta eficacia que presenta a la hora de mejorar los sintomas, no obstante, se ha estimado que un 30% de estos pacientes no responden de manera adecuada. Actualmente no se disponen de marcadores clinicos, geneticos o neurobiologicos que permitan identificar a los pacientes susceptibles de presentar una buena o mala respuesta al MFD. El objetivo del presente estudio ha sido identificar a traves de tecnicas de resonancia magnetica (RM) y variables clinicas y neuropsicologicas si existen diferencias cerebrales y/o clinico-cognitivas entre los pacientes que presentan una respuesta favorable o desfavorable al MFD. Para ello, se ha utilizado un diseno ex post facto de casos y controles para estudiar una muestra de 27 pacientes TDAH (de entre 6 y 15 anos de edad) naive al tratamiento con MFD. La evaluacion clinica de los pacientes al mes de iniciar el tratamiento farmacologico ha indicado que 16 sujetos han presentado una respuesta favorable y 11 desfavorable. Los resultados de RM han mostrado que los pacientes con una buena respuesta al MFD tienen una mayor concentracion de sustancia gris en la cabeza de ambos nucleos caudados y en el nucleo accumbens derecho respecto a los pacientes que no responden de manera adecuada. En relacion a las variables clinicas y neuropsicologicas, no se han encontrado diferencias entre los dos grupos antes de iniciar el tratamiento farmacologico, sin embargo si se han hallado en la evaluacion post-tratamiento en el cuestionario de Conners para padres y el test Continuous Performance Test. Asimismo, se ha encontrado una relacion entre estas dos medidas y los volumenes del nucleo caudado y accumbens de manera bilateral. Estos resultados no solo apoyan la hipotesis sobre la implicacion de estas estructuras en la fisiopatologia del TDAH, sino que tambien ponen de manifiesto su implicacion en la respuesta al tratamiento farmacologico y su relacion con los sintomas tanto cognitivos como conductuales que se manifiestan en los pacientes con TDAH. Los resultados derivados de este trabajo podrian ser de gran utilidad para determinar un fenotipo neuroanatomico que permita diferenciar a los pacientes que presentaran una respuesta favorable o desfavorable al MFD en el momento del diagnostico y predecir su grado de mejoria a nivel clinico y neuropsicologico