A case of liver cirrhosis type B accompanied by hepatocellular carcinoma under lamivudine and adefovir treatment

症例は56歳男性．B型肝硬変で経過観察をされていたが，2002年3月の急性増悪に対しlamivudine（LMV）の投与を開始し肝機能は改善した．しかし，11月にはLMV耐性HBVによるbreakthrough hepatitisとなり2003年1月よりLMVに加えadefovir（ADV）の投与を開始した．血中HBV DNAは次第に減少し測定感度以下となり肝機能も改善，沈静化した．しかし2003年9月，すなわちLMV開始後18カ月，ADV開始後8カ月後，画像診断で肝細胞癌（HCC）と診断され11月に外科的切除を行った．腫瘍は1.3cm大の単純結節型の中分化型HCCで，非癌部は慢性肝炎で新犬山分類A1 F4であった．免疫染色ではHBs抗原およびHBc抗原は正常肝細胞のみならずHCC細胞にも観察された．術後もLMVとADVを継続投与し3年以上経過しているが，無再発生存中である．本例のように，核酸アナログ投与により血液中HBV DNAが持続的に陰性化し，肝炎が沈静化していてもHCCを合併することがあり注意が必要である．