A-26: Association Foscarnet (PFA)/ Dolutegravir (DTG), dans le traitement des infections VIH avancées : une série de 5 cas

Introduction – objectifs Decrire l’efficacite et la tolerance d’une association PFA/Zidovudine (AZT) DTG, (PFA – DTG), avec un traitement de fond optimise (OBR) chez des patients infectes par le VIH, en echappement therapeutique. Materiels et methodes Nous avons identifie a partir d’une cohorte de 4 500 patients infectes par le VIH, ceux qui : (i) avaient une charge virale (CV) > 50c/ml (>100/ml si VIH-2) sous combinaison d’anti-retroviraux (cART) ; (ii) avaient au moins une mutation majeure de resistance a 1 IP/r, 1 NRTI, 1 NNRTI (si VIH-1) et 1 mutation de resistance au Raltegravir ; (iii) etaient naifs et sensibles au DTG ; (iv) et traites par PFA – DTG avec 24 semaines de suivi (S24). L’evolution des CV, des concentrations plasmatiques de DTG (C12h), du taux de CD4 et les effets indesirables ont ete recueillis. Resultats 5 patients ont ete inclus entre avril 2012 et janvier 2013, 3 infectes par le VIH-1, 2 par le VIH-2. Quatre etaient des hommes d’un âge median de 48 ans [46–51], avec en mediane : 12 lignes de cART prealables [8–15] et un GSS a 1,5 [1–2]. A l’initiation, le taux de CD4 etait de 64, 40, 10/mm 3 chez les VIH-1 et 37, 199/mm 3 chez les VIH-2. Les CV etaient respectivement de 4,8, 5,1, 4,4 log 10 c/ml et de 3,6, 4,2 log 10 c/ml. Tous ont recu un traitement par DTG (50 mg bid), PFA (80 mg/kg qd ou bid IV en induction, puis 1 a 3 fois/semaine en entretien), AZT (300 mg bid), et un OBR incluant des IP/r et/ou des NRTIs, NNRTIs (si VIH-1), anti-CCR5s (si tropisme R5), et/ou de l’Enfuvirtide (si VIH-1). Les temps medians d’induction et d’entretien du PFA etaient de 14 [13–16] et 83 jours [49,5–94]. Un patient a developpe une insuffisance renale aigue, conduisant a un arret du PFA. A S24, 1 des 3 patients VIH-1 avait une CV Conclusion L’association PFA – DTG pourrait etre efficace chez des patients infectes par des souches multi-resistantes de VIH, en echappement immuno-virologique sous cART et sans autres options therapeutiques. La tolerance renale doit etre surveillee.