L’écho-endoscopie bronchique sous anesthésie locale associée à l’hypnose : intérêt ?

Introduction L’exploration des adenopathies mediastinales par echo-endoscopie bronchique lineaire (EBUS) est possible au groupe hospitalier du Havre (GHH) depuis janvier 2016. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la mise en place de cette procedure et l’interet de sa realisation sous anesthesie locale (AL) avec une sedation legere par midazolam associee a de l’hypnose. Methodes Fin 2015, le GHH a investi dans l’equipement de l’EBUS. Apres formation des equipes medicales et paramedicales, l’examen a ete possible a partir de janvier 2016. Chaque patient etait vu en consultation par un des medecins referents pour valider son indication et decider des modalites de l’examen : soit sous anesthesie generale (AG) au bloc operatoire au cours d’un sejour en chirurgie ambulatoire, soit en salle de fibroscopie bronchique sous AL avec sedation legere par midazolam et une surveillance en hopital de jour. Depuis octobre 2016, il est propose au patient de beneficier d’une seance d’hypnose concomitante a l’AL pour une meilleure tolerance de l’acte. Un questionnaire d’evaluation apres cette procedure est remis au patient avant sa sortie de l’hopital. Resultats Entre janvier 2016 et aout 2017, 56 EBUS ont ete realisees au GHH (43 hommes et 13 femmes). L’âge moyen etait de 64 ans. Quarante-cinq patients etaient adresses par les medecins du service de pneumologie ou du GHH et les 11 autres par des oncologues ou pneumologues liberaux du territoire de sante. Chez 51 patients (91 %), l’indication etait l’obtention d’un diagnostic oncologique. 40 procedures ont eu lieu sous AL (71 %). Au total, 1,48 sites ont ete ponctionnes lors des examens (entre 1 et 3 sites) avec 4,32 ponctions par examen. Les principales aires explorees etaient les aires 7 (66 %) et 4R (39 %). La sensibilite etait de 76 %. Vingt-trois procedures (41 %) ont ete realisees sous AL associee a une seance d’hypnose concomitante. Le questionnaire a montre que 95 % des patients gardent un bon souvenir de l’examen et accepteraient de le refaire dans les memes conditions. Le delai de realisation de l’EBUS sous AL est inferieur a 7 jours versus une seule procedure possible tous les 15 jours sous AG. Conclusion L’activite d’EBUS au GHH s’est bien developpee avec des resultats satisfaisants ameliorant la prise en charge locale des patients. La possibilite de realiser un geste bien tolere par le patient grâce a l’AL associee a l’hypnose permet aussi d’ameliorer le delai de realisation de l’examen et ainsi de raccourcir la periode entre l’obtention du diagnostic et la mise en place du traitement.