Resultados del tratamiento del linfoma no hodgkin del nino. Protocolo l278 modificado

Entre enero de 1983 y julio de l984, un grupo de 14 ninos con linfoma no Hodgkin (LNH), 12 del sexo masculino y 2 del femenino (6:1) y edades entre los 2 y 10 anos, fueron tratados con el protocolo L278 modificado (Hospital Nacional de Ninos de Costa Rica). La modificacion se realizo agregando una fase de consolidacion despues de la induccion, con methotrexate (MTX) (1 g/m2, iv) y rescate leucovorinico (20 mg/m2 im/po c/6 horas por 3 dosis) en los casos de LNH de celulas B o abdominales y citosin arabinosida (Ara C) (1200 mg/m2 iv) y L asparaginosa (10000 U/m2 im c/48 horas por 4 dosis), en los casos de LNH de celulas T o mediastinales. En la fase de prevencion de recaida al SNC, se agrego Ara C intrarraquidea (60 mg, 50 mg y 30 mg a los ninos de mas de 3, 2 y 1 ano respectivamente) cada 2 semanas por 3 dosis. Los demas medicamentos se aplicaron en la misma forma que en el protocolo L278, pero se acorto la fase de mantenimiento en los E III y IV de 18 a 15 meses. Doce casos eran abdominales: 10 en E III, uno en E II y uno en E IV (medula osea infiltrada). Uno se localizo en mediastino (E III) y uno en ganglios cervicales (E I). En 10 casos la histologia fue indiferenciado no Burkitt, en uno Burkitt y en tres no fue clasificable. Diez pacientes se laparotomizaron, en otros tres el diagnostico se hizo por biopsia y en uno por citologia. Los 14 presentaron remision inicial completa; un nino, en E IV, recayo en SNC y medula osea y fallecio a los cinco meses del diagnostico; otro, en E III abdominal, fallecio a los nueve meses de remision comprobada por autopsia, debido a miocardiopatia por adriamicina. Doce ninos, fuera de tratamiento, se encuentran en remision completa con una sobrevida de 15 a 30 meses (AU)