Traitement de la douleur des métastases osseuses

2013 
Introduction : L’os est le troisieme site preferentiel pour les metastases apres le poumon et le foie. Il devient douloureux dans 70% et peut alterer de maniere significative la qualite de vie du patient atteint de cancer. La physiopathologie de la douleur due aux metastases osseuses est actuellement mieux comprise. La douleur osseuse comprend deux composantes essentielles : inflammatoire et neuropathique. Les options therapeutiques sont nombreuses et variees. Discussion : Il est important de connaitre les differentes options therapeutiques et leurs champs d’action afin de choisir le traitement approprie. Toutefois, l’approche multimodale est souvent necessaire et comprend des moyens medicamenteux (les analgesiques, les bisphosphonates et le denosumab) et des moyens non medicamenteux notamment la radiotherapie et la cimentoplastie. Les analgesiques comprennent 3 paliers de l’OMS et seront indiques en fonction de l’intensite de la douleur. Les bisphosphonates et le denosumab diminuent la resorption osseuse en agissant sur les osteoclastes et ont demontre leur effet antalgique en particulier dans le cancer de la prostate avec metastases osseuses. La radiotherapie permet d’obtenir un effet antalgique resultant de l’effet radiotoxique direct sur les cellules tumorales et de la reaction inflammatoire de l’environnement osseux qui en decoule. Alors que la radiotherapie externe est le traitement de choix pour pallier les douleurs de metastases osseuses localisees, la radiotherapie metabolique par son action systemique est mieux adaptee en cas de metastases diffuses. La cimentoplastie consiste a injecter du ciment dans le corps vertebral lese mais son role antalgique reste a prouver. Le traitement anti-tumoral, lorsque la tumeur est sensible peut agir sur la douleur en reduisant la tumeur. Conclusion : L’approche therapeutique doit etre individualisee pour chaque patient et necessite une bonne comprehension des mecanismes de la douleur cancereuse. A l’heure actuelle, il n’existe pas d’algorithme de choix entre les differents moyens therapeutiques, d’ou la necessite d’une approche multidisciplinaire reunissant des specialistes dans le traitement du cancer et de la douleur, un medecin nucleaire, un reanimateur, un chirurgien et un medecin de soins palliatifs afin de discuter le meilleur traitement pour chaque patient.
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