A Case of Successfully Treated Type IIIb Severe Liver Injury

症例は14歳男性. 2003年5月, 交通事故で上腹部を強打. 来院時, 収縮期血圧60mmHg, 脈拍130回/分で, 急速輸液で血圧上昇したため, 造影CT検査を行いIIIb型肝損傷を認めた. TAEを施行後, 門脈造影で右門脈よりextravasationを認めた. deadly triadの状態であり開腹止血も考慮したが, 収縮期血圧が保てたためICUで保存的治療を行った. 推定出血量5000mlで腹腔内圧は最大27mmHgとabdominal compartment syndrome (ACS) の状態であった. 血性腹水を段階的に抜きACSを解除, その後, 再出血に対し再度TAEを行い止血. さらに, 胆汁性腹膜炎と小腸穿孔に対し2回の開腹手術など, 長期間にわたり集学的治療を行い, 2004年3月退院した. 本症例のような重度肝損傷に対しても, 出血に対して非手術療法が完遂できた例は稀と思われたので, 若干の文献的考察を加えて報告する.