Oxigenación con membrana extracorpórea veno-venosa en el manejo de hipoxemia severa refractaria: indicaciones y propuesta de un protocolo de ingreso

Resumen El sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un desorden inflamatorio del parenquima pulmonar, resultante en alteracion del intercambio gaseoso con hipoxemia en grado variable y falla respiratoria. Desde su descripcion inicial, no hay cambios significativos en la mortalidad, desde un 44% entre 1994 y 2006 para estudios observacionales, hasta 36,2% para ensayos clinicos; con mejoria en la ultima decada debido a ensayos clinicos que recomiendan estrategias farmacologicas y ventilatorias, con resultados dificiles de igualar en la practica. El manejo ventilatorio en los pacientes con sindrome de dificultad respiratoria aguda es un determinante critico en los resultados; con una alta incidencia de injuria pulmonar asociada al ventilador como causa de perpetuacion de la respuesta inflamatoria sistemica y riesgo de muerte por disfuncion organica multiple; llevando al paciente al punto en el que solo algunas estrategias de rescate como el ECMO han sido recomendadas. Las guias de manejo de la organizacion de soporte vital extracorporeo (ELSO), recomiendan el uso de ECMO-VV en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda de cualquier causa cuando el riesgo de mortalidad es del 50% o mayor, y esta indicado cuando el riesgo de muerte es del 80% o mayor; sin embargo, no hay claridad en el momento adecuado antes de este punto critico, en el cual el paciente debe ser ingresado en un programa de ECMO. En la siguiente revision, proponemos un protocolo para el ingreso temprano de pacientes a ECMO, basado en la probabilidad de muerte y en la revision del manejo actual de los pacientes con sindrome de dificultad respiratoria aguda.