Signature en IRM multimodale du trouble comportemental en sommeil paradoxal idiopathique (TCSPi)

Objectif Etablir un lien entre la perte neuronale dans le complexe du locus coeruleus-subcoeruleus (LC/LSC, responsable de l’atonie en sommeil paradoxal chez l’animal) et la presence d’un TCSPi, une parasomnie souvent inauguratrice d’une synucleinopathie. Methodes Les patients avec TCSPi et les volontaires sains apparies en âge et en sexe ont beneficie d’une IRM encephalique 3 T avec sequence sensibles a la neuromelanine (paramagnetique, hyperintense en T1), en comparant le signal des 10 voxels d’intensite maximale dans la region du LC/LSC au signal de 10 voxels de reference dans le pont. La neuromelanine est contenue dans les neurones catecholaminergiques du LC/LSC, ainsi un signal faible reflete une perte de ces neurones. Les participants ont aussi beneficie d’une evaluation cognitive (MoCA), psychologique (HAD-RS), sensorielle (vision des couleurs et olfaction), et motrice (UPDRS, tests de dexterite) ainsi que d’une video-polysomnographie pour calculer le pourcentage de sommeil paradoxal sans atonie musculaire. Resultats Le signal du LC/LSC etait moins intense chez les 16 patients avec TCSPi que chez les 16 temoins ( p  = 0,001) sur les images ponderees en T1. L’intensite du signal IRM correlait avec la perte d’atonie en sommeil paradoxal ( r  = –0,52). Les patients avaient aussi plus de troubles olfactifs ( p  = 0,005), autonomiques (hypotension orthostatique : p  = 0,035, selles par semaine : p  = 0,016) et un score UPDRS-3 plus eleve ( p  = 0,002) que les temoins, sans difference aux niveaux cognitif, psychologique, visuel ou aux tâches de dexterite. L’architecture du sommeil n’est pas non plus differente chez les patients, hormis un pourcentage de sommeil paradoxal sans atonie plus eleve chez les patients avec TCSPi ( p Conclusion Le signal du LC/LSC en IRM sensible a la neuromelanine est reduit chez les patients avec TCSPi, de facon proportionnelle a la perte d’atonie en sommeil paradoxal, suggerant un lien direct entre ces deux phenomenes. Cette methode d’imagerie pourrait devenir un moyen diagnostique precoce des synucleinopathies, un moyen de suivi de la perte neuronale et de suivi d’une eventuelle intervention neuro-protectrice.