Valoración de los factores pronósticos de localización, extensión y resección de los tumores glóticos en estadios iniciales tratados con cirugía láser co2

El proposito de este estudio es analizar como influyen la localizacion, la extension y el tipo de reseccion en la aparicion de recidiva local de tumores de glotis en estadios iniciales (T1-T2), en pacientes que fueron tratados con cirugia laser CO2. Para ello se han estudiado retrospectivamente 208 pacientes tratados con cordectomia Laser en el Servicio de ORL del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, durante el periodo que trascurre desde enero del ano 2000 a septiembre del 2009. Se realizo una descripcion de las variables consideradas mediante frecuencias absolutas, porcentajes e intervalo de confianza de dicho porcentaje al 95%. Para los estudios de asociacion de dos variables cualitativas se ha realizado la prueba del Chi cuadrado de Pearson, para las variables cuantitativas el analisis de varianza (ANOVA) y para el estudio multivariable desarrollamos un modelo para estudiar la probabilidad de recidivar. Como medida de ajuste del modelo se ha desarrollado el Test de Bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. La edad de nuestros pacientes oscilo entre los 39 y los 89 anos con una media de 65.1 anos y una desviacion estandar de 11. El 96,15% (200) fueron hombres y el 3,85% mujeres (8). El 82.9% eran fumadores habituales y el 58% consumidores habituales de alcohol. En 78 pacientes (37.50%) el tumor se localizaba en el tercio anterior de la cuerda, en 66 (31.73%) en el tercio medio, en 9 (4.33%) en el tercio posterior, en 39 (18.75%) en la comisura anterior y en 16 (7.69%) el tumor ocupaba toda la cuerda sin infiltrar la comisura anterior. Segun su extension 178 pacientes (85.58%) presentaban un tumor T1, 21 pacientes (10.10%) un T2 por extension a la banda y 9 pacientes (4.33%) un T2 por extension a subglotis. Ningun paciente presento adenopatias (N0) ni metastasis a distancia (MO). En el 68,4% de los casos realizamos una cordectomia ampliada (tipos IV y V) y en 31,6% una simple (tipos I, II, III) El informe anatomopatologico del patologo revelo como en 62 pacientes (29,8%) tenian algun punto infiltrado en los limites de la pieza quirurgica. De los 208 pacientes estudiados 36 presentaron recidiva local (17,3%), siendo el tiempo medio de aparicion de recidiva local fue de 13,5 meses con una desviacion estandar de +/-15,1. No hemos detectado una relacion estadistica significativa entre el consumo de tabaco y alcohol con la aparicion de recidiva local, ni con el tiempo de aparicion de esta, ni tampoco entre la localizacion del tumor frente a la infiltracion de los bordes de la pieza quirurgica. Hemos observado como el tumor localizado en la comisura anterior aumenta la posibilidad de recidiva local con respecto a otras localizaciones en la cuerda vocal, asimismo tambien la extension del tumor influye en la aparicion de recidiva local, siendo los T2 que afectan a la banda ventricular los que mas han recidivado. Tambien hemos observado un aumento en el porcentaje de recidivas cuando el tumor infiltraba los bordes de la pieza quirurgica. No hemos observado una diferencia significativa entre la localizacion del tumor y la mortalidad especifica por cancer de glotis pero si en los casos que presentaban los bordes de la pieza infiltrados.