Detection par autofluorescence des glandes parathyroïdes pendant la thyroïdectomie totale et risque d’hypocalcemie postoperatoire : resultats de l’etude randomisee multicentrique parafluo

Introduction L’objectif de cet essai clinique randomise etait de determiner si l’utilisation d’imagerie peroperatoire par autofluorescence (AF) pendant la thyroidectomie totale (TT) pouvaient ameliorer la preservation et ameliorer la fonction postoperatoire des parathyroides. Methode Au total, 245 patients (sur 529 eligibles) ont ete randomises, de septembre 2016 a octobre 2018, dans trois hopitaux francais, pour avoir soit une TT assistee par AF (TT + AF) soit une TT classique (controle). Les patients porteurs de pathologie parathyroidiennes preexistantes ont ete exclus. L’objectif principal etait le taux d’hypocalcemie postoperatoire (calcium corrige  Resultats Dans l’ensemble, 241 patients ont ete analyses (âge moyen de 53,6 ans (DS 13,6 ans) ; 79,3 % de femmes) : 121 dans le groupe TT + AF et 120 dans le groupe controle. Le taux d’hypocalcemie postoperatoire transitoire etait de 9 % dans le groupe TT + AF et de 22 % dans le groupe controle (p = 0,0068). Il n’y a pas eu de difference significative pour l’hypocalcemie permanente : 0 % (groupe TT + AF) contre 1,6 % (groupe controle). Moins de patients ont eu une autotransplantation parathyroidienne dans le groupe TT + AF que dans le groupe controle : respectivement 4 (3,3 %) contre 16 (13,3 %, p = 0,009). La resection parathyroidienne par inadvertance etait significativement moindre dans le groupe TT + AF que dans le groupe controle : respectivement 3 (2,5 %) contre14 (11,7 %), p = 0,006. Conclusions L’utilisation de l’AF pour l’identification parathyroidienne pendant la thyroidectomie peut permettre d’ameliorer la preservation des parathyroides et de leur fonction postoperatoire.