Lymphœdème des membres inférieurs révélant une linite gastrique

Resume Introduction Les lymphœdemes primaires sont lies a des anomalies constitutionnelles du systeme lymphatique. Les formes secondaires surviennent apres des lesions du systeme lymphatique, essentiellement apres des traitements de cancers ou par compression extrinseque, notamment ganglionnaire. Il existe aussi de multiples autres causes, dont la filariose qui reste toutefois exceptionnelle en France. Observation Un homme de 52 ans, en excellent etat general, consultait pour une augmentation de volume du membre inferieur gauche apparue deux mois plus tot. L’aspect clinique etait celui d’un lymphœdeme ferme, ne prenant pas le godet, avec presence d’un signe de Stemmer, associe a une hydrocele homolaterale, sans adenopathie loco-regionale palpable. Le bilan initial approfondi, biologique et par imagerie, etait sans particularite. Une lymphoscintigraphie revelait une hypofixation du membre inferieur gauche. La symptomatologie ne cessait de s’aggraver, avec majoration et bilateralisation du lymphœdeme. Deux mois plus tard, on notait l’apparition d’adenopathies axillaires en rapport avec des metastases d’une linite gastrique. Malgre deux lignes de chimiotherapie, le patient decedait huit mois plus tard des suites d’une evolution poly-metastatique. Discussion Notre observation est originale du fait de l’absence de mecanisme compressif a l’origine du lymphœdeme, signe revelateur d’un cancer gastrique. En l’absence de processus compressif, le mecanisme pourrait etre la presence de micro-metastases endo-lymphatiques. Un lymphœdeme acquis des membres inferieurs doit etre reconnu comme un possible signe precurseur et precoce de cancer, en particulier de carcinome gastrique, et doit mener a des explorations approfondies.