IRM de diffusion-perfusion dans l’évaluation des lymphomes cérébraux

Resume En raison de l’augmentation de l’incidence des lymphomes cerebraux (LC), il est utile de maitriser la semeiologie IRM de cette entite pathologique potentiellement curable. Nous presentons une analyse retrospective de 9 patients porteurs de 13 lesions de LC histologiquement prouves et une revue de la litterature sur les aspects IRM morphologiques et de diffusion-perfusion des LC. Tous les patients ont ete explores par des sequences morphologiques avant et apres injection de chelates de gadolinium. L’IRM de diffusion a ete effectuee a l’aide d’une sequence Echo Planar Single Shot avec generation automatisee du coefficient de diffusion apparent (CDA). L’IRM de perfusion a ete effectuee a l’aide d’une sequence Echo Planar de type Echo de Gradient en ponderation T2* apres injection intraveineuse d’un bolus de gadolinium avec un debit de 6 ml/s et une resolution temporelle de 1 seconde. Les donnees IRM morphologiques, de diffusion avec calcul du CDA moyen de la tumeur et de la substance blanche normale, et de perfusion avec calcul du volume sanguin cerebral relatif maximal (VSCrmax) de la tumeur et aspect de la courbe de perfusion, ont ete analysees. Sur le plan morphologique, le LC etait toujours iso ou hypointense en T1 et iso-intense ou hypointense en T2 par rapport a la substance grise dans 75 % des cas Toutes les lesions sauf une (patient sous corticotherapie) prenaient le contraste. Sur les sequences ponderees en diffusion, les 13 lesions etaient en hypersignal. Le CDA tumoral moyen etait egal a 0,717 ± 0,152.10 −3 mm 2 /sec (0,550-1,014). Le ratio CDA tumoral/CDA substance blanche etait egal a 0,974 ± 0,190 (0,768-1,410). Toutes les courbes de perfusion tumorale presentaient un aspect caracteristique de remontee importante au dessus de la ligne de base apres le premier passage. Le VSCrmax moyen des lesions etait egal a 1,43 ± 0,64 (0,55-2,62). De part leur leurs forte cellularite, l’absence de neo vascularisation et la rupture de la barriere hematoencephalique par l’infiltration des parois capillaires par les cellules lymphomateuses, les LC presentent une semeiologie particuliere en IRM de diffusion-perfusion dont la connaissance devrait en ameliorer le diagnostic et le suivi.