Colecciones fluidas agudas en pancreatitis aguda: evolución natural, análisis prospectivo

El objetivo del presente estudio, fue investigar la prevalencia y evolucion natural de las colecciones fluidas agudas (CFV) en pacientes con diagnostico de pancreatitis aguda de diversas etiologias y estimar la evolucion, la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del Ultrasonido Abdominal (US) comparandolo con la tomografia abdominal con contraste (TAC). Durante un periodo de dos anos y seis meses, ingresaron al Servicio de Gastroenterologia del Hospital Universitario de Caracas, 182 pacientes con el diagnostico de pancreatitis agudas de diversas etiologias. Se estudiaron y analizaron 21 pacientes con CFA (11,5 por ciento). La etiologia de la pancreatitis fue biliar en 11 casos, alcohol en 6, hiperlipidemia en 3 y 1 paciente por picadura de escorpion. El diagnostico inicial de CFA fue con TAC en el 100 por ciento de los casos, en la primera semana y porteriormente fueron seguidos semanalmente con US. En los 21 pacientes, las CFA estaban localizadas en intimo contacto con el pancreas (peripancreaticas); en 11 casos (52 por ciento) ademas de la CFA peripancreatica la TAC detecto coleccion extrapancreatica (38 por ciento) de localizacion peritoneal y tres casos (14 por ciento) presentaron colaccion retroperitoneal. La CFA fue la unica en la TAC (Balthazar D) en un 47 por ciento y se detecto dos o mas CFA (Balthazar E) en once casos (52 por ciento). Mediante el US seriado semanal se detecto Pseudoquiste (PQ) generalmente a la cuarta semana (promedio 23 dias). La TAC se repitio para confirmar la presencia de PQ o la desaparicion de la CFA. En 15 casos (71por ciento) el tamano de la CFA fue menor de 5 cm y 28 por ciento de mas de 5 cm. De los 21 pacientes con CFA seguidos con US, 14 evolucionaron PQ (66,6 por ciento) y 7 casos desaparecieron espontaneamente (33 por ciento). La resolucion de la CFA ocurrio en un promedio de 9,5 dias. No hubo mortalidad. Un paciente tuvo un infarto esplenico, 1 caso hemorragia digestiva superior por ulcera gastrica, 1 caso de sepsis por colangitis aguda. Se practico esfinterotomia con extraccion de calculos en 5 casos. De los 14 PQ el 71 por ciento desaparecio en un promedio de 31 dias (rango 7 a 8 dias). 4 PQ fueron seguidos por 22 dias, 3 meses, 4 meses y 5 meses respectivamente. En el presente trabajo detectamos que el 66,6 por ciento de las CFA terminaban rodeadas de una pared visible al US, convirtiendose en el foco de origen del PQ