Decision-making and duration to accept device-aided therapy in advanced Parkinson’s disease

Osszefoglalo. Bevezetes: Az előrehaladott Parkinson-kor bizonyos fazisaban a motoros komplikaciok mar nem befolyasolhatok hatekonyan a hagyomanyos oralis, illetve transdermalis gyogyszerekkel. Ilyenkor meg kell fontolni, komplex felmeresi es dontesi folyamatot kovetően, az invaziv eszkozos terapiak bevezeteset. Celkitűzes: A donteshozatal es a fontosabb klinikai parameterek elemzese levodopa-karbidopa intestinalis gellel kezelt betegeinknel az elfogadas időtartamanak fuggvenyeben. Modszer: Retrospektiven vizsgaltuk azon betegeink adatait, akiknel a marosvasarhelyi 2. Sz. Ideggyogyaszati Klinikan 2011. junius 1. es 2019. december 31. kozott vezettuk be a levodopa-karbidopa intestinalis gellel tortenő terapiat. A kezeles elfogadasahoz szukseges időintervallum szerint ket csoportot alkottunk: egy honap vagy annal rovidebb, illetve egy honapnal tobb idő az első, celzott kivizsgalas es a teszteles megkezdese kozott. Eredmenyek: A vizsgalt időszakban 163 betegnel teszteltuk orrszondan a kezeles hatekonysagat, kozuluk 127 esetben tortent meg a terapia veglegesitese. A donteshozatal 56 betegnel egy honap vagy annal rovidebb időt, mig 71 betegnel egy honapnal tobb időt igenyelt. A dyskinesisek atlagos időtartamanak szempontjabol szignifikans kulonbseget talaltunk a ket csoport kozott (3,1 ± 0,7 vs. 2,8 ± 0,8 ora, p = 0,02). Az eszkozos terapia bevezetese előtti levodopa-atlagadag 821,5 ± 246,6 mg volt, naponta atlagosan 5-szor adagolva. A kiegeszitő terapiak alkalmazasi aranyai: a dopaminagonistak 80,3%-ban, a katechol-O-metiltranszferaz-gatlok 62,2%-ban, illetve a monoaminoxidaz-B-gatlok 68,5%-ban. Az atlagos off időtartam 4,7 ± 1,1 ora volt, es 85 betegunknel tapasztaltunk 2,9 ± 0,8 ora atlag-időtartamu dyskinesist. Kovetkeztetes: Hamarabb fogadjak el az eszkozos terapiat azok az előrehaladott Parkinson-koros betegek, akiknek hosszabb időtartamu a napi dyskinesisuk, illetve regebbi a betegseguk. A terapias iranyelvek gyakorlatba ultetesekor figyelembe kell venni a helyi sajatossagokat: a kiegeszitő gyogyszerekhez, illetve az eszkozos terapiakhoz valo hozzaferest. Orv Hetil. 2021; 162(21): 839-847. Introduction In advanced stages of Parkinson's disease, motor complications cannot be effectively controlled with conventional therapies. In such cases, the complex assessment and decision-making process that leads to device-aided therapies should be considered. Objective To analyze the decision-making and key clinical parameters, as a function of duration of acceptance, patients treated with levodopa-carbidopa intestinal gel. Method We retrospectively examined the data of patients who started levodopa-carbidopa intestinal gel therapy at the 2nd Department of Neurology Târgu Mures, between 1 June 2011 and 31 December 2019. Two groups were formed: less than one month and more than one month between the first targeted examination and the start of testing. Results Therapeutic efficiency was tested with nasal tube on 163 patients, out of whom 127 patients remained on treatment. Decision-making took one month or less for 56 patients and more than a month for 71 patients. Duration of dyskinesias was significantly different between the two groups (3.1 ± 0.7 vs 2.8 ± 0.8 hours, p = 0.02). Mean dose of levodopa prior to the introduction of device-aided therapy was 821.5 ± 246.6 mg, administered 5 times daily. Dopamine agonists were used in 80.3%, catechol-O-methyltransferase inhibitors in 62.2%, and monoamine oxidase-B inhibitors in 68.5% of cases. The mean off-time was 4.7±1.1 hours and data from 85 patients showed 2.9 ± 0.8 hours of dyskinesia. Conclusion Device-aided therapy is adopted sooner by patients with advanced Parkinson's disease with longer disease duration and more dyskinesias. Local specificities, such as access to add-on medication and device-aided therapies, must be taken into account when implementing therapeutic guidelines. Orv Hetil. 2021; 162(21): 839-847.