Chimiothérapie de la maladie de Hodgkin

Actuellement, la grande majorite des patients presentant une maladie de Hodgkin localisee (stades I et II) sera guerie par un traitement associant chimiotherapie et radiotherapie. Une meta-analyse portant sur pres de 3 000 patients a en effet montre que le taux de survie sans recidive chez ces patients etait de 83 % a 10 ans et que la survie globale etait de 80 % a 10 ans [1-3]. Pour les patients ayant une maladie etendue (stades III et IV), la chimiotherapie associee ou non a la radiotherapie entraine une remission durable chez plus de 50 % des patients. En effet, hormis les patients ayant une maladie de stade III A (sans signes generaux) ou la survie semble comparable a celle des malades ayant une maladie localisee, les patients presentant une maladie de stade III B (avec signes generaux) ou IV (atteinte viscerale) obtiennent une remission complete dans environ 70 % des cas avec 10 a 40 % de rechutes [2, 4-7]. Tous stades confondus, la survie globale a 7 ans peut etre estimee a environ 70 % selon les essais recemment rapportes dans la litterature. Neanmoins, certains aspects du traitement de la maladie de Hodgkin restent a ameliorer. Les traitements de premiere ligne chez des patients presentant des facteurs de mauvais pronostic font encore l’objet d’elaboration de nouvelles associations polychimiotherapiques. Ces nouveaux protocoles ont pour but d’augmenter la probabilite de guerison d’emblee sans avoir recours a un traitement de rattrapage en cas d’echec ou de rechute apres un premier traitement chimiotherapique. Il reste encore 20 a 40 % des patients qui n’obtiendront pas de remission complete ou qui rechuteront apres un premier traitement. Ce groupe de patients se verra proposer un deuxieme traitement. Ces traitements de deuxieme ligne sont encore a definir bien que les grandes lignes de ceux-ci soient actuellement plus claires en particulier pour les hautes doses de chimiotherapie.