Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité dans les carcinomes bronchiques non à petites cellules

Resume La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) n’est pas une technique validee pour les cancers bronchiques non a petites cellules. Cependant, la proportion de patients irradies avec modulation d’intensite est croissante. Une revue de la litterature a ete realisee. Les incertitudes physiques et dosimetriques ne sont actuellement pas parfaitement maitrisees. Des methodes permettant de prendre en compte ces limitations et de realiser des controles qualite sont en cours de developpement. Dans plusieurs etudes retrospectives, les survies rapportees apres RCMI semblent au moins identiques a celles rapportees apres irradiation classique. La RCMI peut etre autorisee dans des situations anatomiques specifiques ou la degradation de la distribution de dose constitue un exces de risque d’echec local. Ce sont les cas des tumeurs de faible mobilite et situees a proximite d’organes critiques tels que la moelle (tumeurs de Pancoast-Tobias, paracardiaques ou paraspinales). La diminution des doses intermediaires a elevees dans les organes a risque est en faveur de la RCMI mais l’effet des faibles doses dans de larges volumes (poumon, os, tissus non specifies le long du trajet des faisceaux) et l’effet de l’augmentation de la dose integrale sont encore mal connus. En conclusion, des correlations dose–volume mieux documentees sont indispensables a moyen et long terme. Des etudes cliniques prospectives sont necessaires pour evaluer l’impact de la RCMI dans le traitement en routine des cancers bronchiques non a petites cellules en termes d’efficacite et de toxicite notamment respiratoire.