Évaluation du désondage précoce après photovaporisation transurétrale de prostate par GreenLight 180 W : résultats préliminaires, faisabilité et perspectives d’optimisation

Objectifs La duree minimale de sondage apres photovaporisation transuretrale de prostate par GreenLight 180 W (PVP GL) n’est pas connue. Le sondage est source d’inconfort et de risque infectieux. La PVP GL reduit le taux d’hematuries macroscopiques par rapport a la resection transuretrale et permettrait un desondage precoce (DP). Nous en avons evalue sa faisabilite apres PVP GL 180 W. Methodes Tous les patients successivement traites dans un seul centre ambulatoire par PVP GL 180 W (avec un objectif anesthesiologique d’epargne morphinique et anticholinergique), entre 2013 et 2014, beneficiaient d’un DP a partir de 3 h postoperatoire en l’absence de contre-indication. La duree de sondage etait analysee ainsi que les caracteristiques cliniques et operatoires, la duree de reprise des mictions naturelles, les complications et les traitements analgesiques complementaires. Des analyses univariees avec regression lineaires simples evaluaient l’influence des facteurs associes a la survenue d’un echec de DP defini par le resondage pour retention aigue d’urine (RAU) > 500 ml et/ou RAU douloureuse dans les 24 h. Resultat Quarante-cinq patients etaient eligibles pour l’etude, 5 etaient secondairement exclus pour stenose uretrale avec un suivi moyen de 129 j. Il existait une relation significative entre volume prostatique preoperatoire, energie delivree, duree d’intervention et duree d’emission de laser ( Fig. 1 ). Le delai de DP etait de 4 h 45 avec une reprise mictionnelle en moyenne 55 min apres DP ( Tableau 1 ). Cinq echecs de DP (12 %) necessitaient un resondage dans les 24 h postoperatoires et survenaient chez les patients plus jeunes (59,4 vs 68,6 ans ; p  = 0,048). Un patient presentait une hematurie macroscopique caillotante a 20 jours postoperatoires ayant necessite sa readmission. Conclusion Le DP avec retour a domicile sans sonde urinaire avec PVP GL 180 W est envisageable. L’optimisation des techniques et medicaments d’anesthesie pouvant interferer sur le detrusor vesicale pourrait contribuer a cette amelioration.