Carcinome hépatocellulaire unifocal Child A : l’association de radiothérapie et de chémoembolisation transartérielle est-elle équivalente à la résection chirurgicale ?

Objectif de l’etude A cote des traitements de reference (chirurgie, radiofrequence), la radiotherapie induit desormais un taux de sterilisation de 90 % des lesions de moins de 5 cm, et d’environ 80 % des lesions de plus 5 cm, justifiant une comparaison therapeutique. Materiel et methode Les dossiers de patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire unifocal traite par chemoembolisation (TACE) et irradiation si les patients etaient ineligibles a un traitement de reference, par comparaison a ceux traites par chirurgie, ont ete analyses retrospectivement (analyse statistique : test de Student, analyse uni- et multifactorielle). Resultats Cent-soixante-dix-huit dossiers ont ete analyses, 68 associations de radiotherapie et chemoembolisation et 110 chirurgies, chez 78 % d’hommes, d’âge moyen 66 ans (39–89 ans), atteints d’une cirrhose hepatique sous-jacente pour 52 %, d’une tumeur de taille moyenne de 50 mm (16–220 mm), de moins de 50 mm pour 103, avec une duree moyenne du suivi 33 mois. Le taux de reponse complete apres l’association de radiotherapie et chemoembolisation etait de 92 % si la lesion etait de moins de 5 cm contre 80 % sinon. En cas de lesion de moins de 5 cm, l’âge moyen etait comparable, la cirrhose hepatique plus frequente si le patient recevait une association de radiotherapie et chemoembolisation ( p p  = 0,01), la survie sans progression ( p  = 0,007) et temps jusqu’a progression ( p  = 0,04). Aucune difference n’a ete observee en analyse multifactorielle (âge de plus de 70 ans, cirrhose, concentration d’albumine de moins de 35 g/L, moins de 100 000 plaquettes). En cas de lesion de plus de 5 cm, si le patient recevait une association de radiotherapie et chemoembolisation, l’âge etait plus eleve, la cirrhose significativement plus frequente ( p  = 0,0004). En analyse unifactorielle, les resultats etaient equivalents en termes de temps jusqu’a la progression ( p  = 0,99), la survie sans progression ( p  = 0,32), il y avait meilleure probabilite de survie globale apres chirurgie ( p  = 0,0007). En analyse multifactorielle, cette difference de survie globale devenait non significative ( p  = 0,19). Conclusion L’analyse de cette cohorte de 178 patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire unifocal de score Child A a montre que le taux de reponse complete apres l’associations de radiotherapie et chemoembolisation etait eleve. Quelle que soit la taille de la lesion, il n’y avait aucune difference en analyse multifactorielle entre les deux traitements. Ces resultats justifient la mise en place d’un essai randomise comparant l’association de radiotherapie et chemoembolisation et la resection chirurgicale, pour tous les patients, particulierement en cas de tumeur unique de plus de 5 cm.