Reação cutânea grave induzida por carbamazepina no tratamento da neuralgia pós-herpética: relato de caso

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El herpes zoster tiene como principal complicacion la neuralgia postherpetica (NPH). Para su tratamiento se usa la carbamazepina (CBZ), un anticonvulsivo bien tolerado, pero que sin embargo esta a menudo asociado a reacciones cutaneas graves, como por ejemplo, el sindrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrolisis epidermica toxica (NET). El objetivo de este trabajo es relatar un caso de SSJ/NET secundario al uso de CBZ en paciente con NPH. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, con dolor continuo e intenso en la region toracica y dorso, ardor, punzada, descarga electrica, alteracion de fuerza del miembro superior ipsilateral y sudoracion. Presentaba lesiones de postillas y eritemas en la region dorsal del torax, con alodinia y disestesias en el dermatoma acometido. Se inicio CBZ 300 mg.dia-1, amitriptilina (AMT)12,5 mg por la noche e infiltracion con anestesico local en la region afectada. Despues de 15 dias, el paciente decia sentir un fuerte malestar, fiebre, dolores musculares y artralgias con rash cutaneo ligero e inespecifico. Se le retiro la carbamazepina inmediatamente. Una semana despues fue ingresado con urticaria y exantema generalizados, erupciones cutaneas eritematosas, burbujas y marcas purpuricas por todo el cuerpo. La impresion era de SSJ/NET inducida por carbamazepina. Hubo un progresivo empeoramiento del cuadro, con aumento del numero y del tamano de las lesiones cutaneas, ademas de rash eritematoso macular generalizado, areas de necrosis y erosiones simetricas de la epidermis en la cara, cuello, torax, dorso y miembros, llegando a mas del 50% del area de superficie, ademas de la involucracion de la mucosa bucal, conjuntival y genital con erosiones vesiculares. Presento un empeoramiento funcional progresivo, evolucionando con choque septico y fracaso multiorganico, lo que produjo finalmente su deceso. CONCLUSIONES: La SSJ/NET es una reaccion cutanea grave con potencial para la morbilidade y mortalidad elevadas y que exige una intervencion rapida y un manejo adecuado. Tambien alertamos sobre el uso de la carbamazepina, que debe siempre ser inspeccionado, especialmente en los ancianos.