Intérêt des IGRAs dans les liquides biologiques pour le diagnostic de tuberculose extra-pulmonaire

Introduction Les tuberculoses (Tb) extrapulmonaires sont de diagnostic long et difficile du fait de la negativite des prelevements microbiologiques. La positivite des tests de liberation d’interferon g en presence d’antigene de M tuberculosis dits tests IGRA dans le sang ne permet pas de differencier Tb maladie de latente. Cependant la presence de cellules memoires antituberculeuse dans un site sterile pourrait signer une Tb active. Afin d’evaluer l’interet de telles analyses, nous avons etudie les dossiers des patients ayant eu un double IGRA sang et liquide biologique. Materiels et methodes Chez 26 patients, un test IGRA (T-spot-TB © ) a ete realise dans le sang et sur un liquide biologique Les caracteristiques demographiques, cliniques et paracliniques et le diagnostic final ont ete recueillis. Resultats Pour les 26 patients, les liquides analyses etaient 17 epanchements pleuraux, 8 ascites et un epanchement articulaire. Vingt- deux patients avaient des facteurs de risque de Tb. Trois patients ont ete exclus devant l’absence de diagnostic final de certitude. Pour 11 patients, le diagnostic final retenu etait une Tb : 7 Tb prouvees et 4 ayant evolue favorablement sous traitement antituberculeux (TAT). Pour les 12 autres patients, un diagnostic differentiel etait retenu et confirme. Chez ces 23 patients, le T-spot-TB © sang etait respectivement positif, negatif et indetermine chez 14, 7 et 2 patients. Dans les liquides biologiques, le T-spot-TB © etait positif chez 12 patients dont 10 patients pour lesquels le diagnostic de Tb a finalement ete retenu et deux patientes avec un IGRA sanguin positif ayant l’une un adenocarcinome pulmonaire et l’autre une endometriose. Il etait negatif pour 6 et indetermine pour 5 patients (bruit de fond n  = 3, « anergie » n  = 2). Pour les 11 patients ayant un diagnostic de Tb, le T-spot-TB © dans les liquides etait positif chez 10 et indetermine (« anergie ») pour un patient. En enlevant les resultats indetermines, la sensibilite du T-spot-TB © dans les liquides biologiques etait de 100 %, et la specificite de 75 %. La valeur predictive positive etait de 83 % et la valeur predictive negative de 100 %. Le rapport T-spot-TB © liquide biologique/T-spot-TB © sang etait 454 chez les 11 patients ayant une Tb contre 12 en cas d’autres diagnostics. En cas de positivite du T-spot-TB dans le liquide, le TAT etait debute des l’obtention du resultat. Conclusion Dans un pays de faible endemie, la realisation du T-spot-TB © dans les liquides biologiques en cas de suspicion de Tb extra-pulmonaire, permet une orientation diagnostique et l’introduction rapide du TAT en attendant la confirmation microbiologique.