Paratireoidectomia guiada por fluorescência - nova técnica cirúrgica para tratamento do hiperparatireoidismo secundário

Objetivo: Apresentar a tecnica de fotossensibilizacao efluorescencia para paratireoidectomia no tratamento doHiperparatireoidismo secundario. Relatar casos submetidosa esta tecnica. Discutir aplicacoes e limitacoes. Pacientese Metodo: Paciente 1. MJSM, sexo feminino, 57 anos, comInsuficiencia renal cronica por tuberculose renal e em programade hemodialise ha 8 anos. Portadora de Hepatite C. Paciente 2.PSF, sexo masculino, 21 anos com historia de Insuficiencia renalcronica de etiologia indeterminada em hemodialise ha 7 anos.Paciente 3. JVM 57 anos, sexo masculino, em programa dehemodialise ha 10 anos por Insuficiencia renal cronica secundariaa Hipertensao arterial. Submetido a dois procedimentos cirurgicospara tratamento de hiperparatireoidismo secundario semsucesso. Administracao de acido 5-aminolevulinico hidroclorado(5ALA) 30mg/kg (Fluka®) por via oral diluido em agua 4 horasantes do procedimento cirurgico. Observacao da topografia dasparatireoides sob condicoes luminosas normais e com o usoda fonte de luz com filtro especifico (360-440 nm) acoplado.Resultados: Todas as glândulas paratireoides foram claramenteidentificadas apos a exposicao do campo cirurgico com a luz deexcitacao azul. A resposta induzida pela administracao do 5ALAconsiste de uma tipica luz fluorescente vermelha - 635 nm. Asestruturas circunvizinhas como tireoide e gânglios linfaticospermaneceram nao fluorescentes. A analise histologica mostrouhiperplasia paratireoidea em todos os tecidos fluorescenteremovidos. O paratormonio pos-operatorio no 15o dia era de 43no primeiro paciente, 51 no segundo e 57 no terceiro. Conclusao:A tecnica de fluorescencia para paratireoidectomia e de facilaplicacao metodologica e foi eficaz na deteccao das paratireoideshiperplasiadas. Objective: To present the photosensitization and fluorescenceguided parathyroidectomy in the treatment of the secondaryhyperparathyroidism. Report the cases. Discuss its applicationsand limitations. Patients and Method: Patient 1. MJSM, 57 yearold female with chronic renal insufficient from a renal tuberculosisand hemodialytic treatment since 8 years. She had serology testpositive for hepatitis C virus. Patient 2. PSF, 21 year old malewith a chronic renal insufficiency from a non-determined etiologyand hemodialytic treatment since 7 years. Patient 3. JVM 57year old male with renal failure and hemodialytic treatment since1998 secondary to arterial hypertension. He was submitted atwo surgical procedures without success. Oral administration of5-aminolevulinc acid hydrochloride (5ALA) 30mg/Kg (Fluka®) 4hours before the surgery. Observation of the parathyroid?s siteswith normal light conditions and with a specific light filter (360-440nm). Results: All parathyroids glands were clearly identifiedafter the blue light exposition. The response induced by 5ALAadministration is a typical fluorescent red light- 635 nm. Theadjacent structures as thyroid and lymph nodes remained nonfluorescents.The histological analysis showed parathyroidhyperplasia in all removed fluorescent tissues. The parathormonepost-surgical in the 15th day were 43 in the first patient, 52 in thesecond, and 57 in the third. Conclusion: The fluorescence guidedparathyroidectomy is easy to apply and was efficient to detect theparathyroids with hyperplasia.