Insuffisance rénale chronique et grossesse

Resume Les uremiques chroniques a un stade avance ont une fertilite diminuee, mais elle ne sont pas steriles. L'hemodialyse a considerablement ameliore la fertilite de ces patientes. Le but de ce travail est de rapporter notre experience, sur une periode de sept ans, allant du 1 er janvier 1990 au 31 decembre 1996, concernant la survenue d'une grossesse chez des patientes uremiques, dialysees ou non et de la confronter aux donnees de la litterature. Il en ressort que les grossesses chez les dialysees restent rares et leur evolution est precaire. Un avortement spontane ou une necessaire interruption de grossesse sont souvent notes. Ces grossesses sont a tres haut risque du fait de la frequence des complications. La mere est exposee aux accidents hemorragiques dont l'hematome retroplacentaire, a une aggravation de l'anemie, a une thrombose de l'abord vasculaire ou du circuit et a des anomalies hepatiques dont la cholestase gravidique. Le fœtus subit l'anemie maternelle et souffre d'hypoxie chronique ; il est menace d'hydramnios en cas de mauvais controle volemique ; le retard de croissance intra-uterin et la prematurite sont habituels. L'absence d'HTA et l'existence d'une fonction renale residuelle representent des elements favorables au bon deroulement de la grossesse. Une intensification therapeutique est necessaire pour pouvoir mener ces grossesses a un terme viable. La prise en charge est lourde aussi bien pour les equipes nephrologique, obstetricale et neonatale que pour la patiente elle-meme. C'est a elle qu'appartient la decision de poursuivre la grossesse ou de l'interrompre. Il parait dans ces conditions preferable d'informer la patiente plutot que de la pousser a avorter, en lui conseillant une methode contraceptive efficace et inoffensive, la mieux adaptee a ces femmes aux risques multiples, avant de proposer une grossesse apres transplantation renale.