Caractéristiques phénotypiques des patients explorés pour suspicion d’allergie avec tryptase basale élevée

Introduction Une tryptase serique basale (TSB) > 5 ng/mL semble associee a une augmentation de la prevalence et de la severite des reactions anaphylactiques chez les patients allergiques, de la prevalence des reactions d’HS non allergiques et de la prevalence des symptomes systemiques chroniques d’histamino-liberation. L’objectif de notre etude etait de determiner la conduite a tenir face a une TSB entre 5 et 20 ng/mL pour des patients consultant pour bilan allergologique hors mastocytose. Methodes Sur une periode de 5 ans, nous avons identifie 720 patients consultant au CHU de Nice pour avis allergologique et ayant eu un dosage de TSB. Chez 181 d’entre eux etait retrouvee une TSB entre 5 et 20 ng/mL. Resultats Dans cette cohorte, la TSB etait en moyenne de 7,92 ± 3,66 ng/mL. 58 % des patients avaient presente une reaction d’hypersensibilite confirmee (HS + ). Pour 85 % d’entre eux il s’agissait d’une forme immediate (HSI + ) : 38 % aux medicaments, 23 % aux hymenopteres, 18 % aux anesthesiques, 18 % aux aliments, 10 % aux AINS et 8 % aux PCI. Parmi les patients HSI+, 15 % avaient presente une HSI+ a plus d’un allergene. La frequence des anaphylaxies etait de 70 %. Discussion Une TSB elevee semblait associee chez les patients avec HSI+ a une augmentation de la frequence et de la severite des reactions anaphylactiques. Chez les 42 % de patients sans HS demontree (HS−), les diagnostics frequents etaient une urticaire chronique idiopathique (32,4 %) et une hypersensibilite chimique multiple (10,5 %). Parmi eux, 2 patients ont developpe une HS+ severe au cours de leur suivi. Un diagnostic de mastocytose et de SAMA etait respectivement pose pour 1 et 7 patients HS+ et 1 et 8 patients HS−. Les patients avec TSB durablement elevee entre 5 et 20 ng/mL, qu’ils soient HS+ ou HS−, semblent a risque accru de pathologie mastocytaire. Conclusion Le dosage de la TSB pourrait etre utilise pour mieux stratifier le risque de reactions severes chez les patients avec HSI+ et identifier en cas d’HS− un phenotype de patients aux symptomes chroniques polymorphes. Lorsqu’elle reste durablement elevee entre 5 et 20 ng/mL chez ces patients, la recherche d’une pathologie mastocytaire sous-jacente doit s’envisager.