Mouvements anormaux secondaires (dystonies, chorées/ballisme, myoclonies, tremblements, dyskinésies)

Les mouvements anormaux secondaires representent un vaste ensemble semiologique, que l'on peut decomposer precisement en sous-groupes, selon la typologie du mouvement anormal (tics, dystonie, choree/ballisme, myoclonies, athetose, etc.), afin de mieux orienter la demarche diagnostique. Ils sont caracterises par une grande diversite de leurs etiologies, dont la caracteristique commune est de resulter le plus souvent de dysfonctionnements au sein des circuits moteurs des ganglions de la base. La demarche diagnostique generale, devant un mouvement anormal secondaire, se fait en plusieurs etapes. Une premiere etape clinique indispensable a l'enquete etiologique permet de recueillir des informations pertinentes (modalites d'installation, enquete sur les traitements et les toxiques potentiels), d'analyser la pathologie du mouvement et les anomalies neurologiques associees. Elle est ensuite confortee par l'enregistrement video du mouvement anormal dans des conditions optimales (cadrage, eclairage, son, etc.) et avec le consentement du patient. L'imagerie morphologique est un temps important (imagerie par resonance magnetique), completee par un bilan biologique oriente. Les etiologies sont multiples (hypoxie-ischemie, sclerose en plaques, infections, auto-immunite comprenant les anticorps antineuronaux, troubles metaboliques, intoxications, effets indesirables de medicaments). La prise en charge therapeutique des mouvements anormaux secondaires, multidisciplinaire, s'appuie sur leur evaluation et leur retentissement fonctionnel. Les traitements medicamenteux sont multiples et le niveau de preuve etayant leur efficacite est en general faible. La toxine botulique peut etre proposee pour les mouvements anormaux focaux, et dans les cas les plus severes la neurochirurgie fonctionnelle. Mouvements anormaux secondaires, Ganglions de la base, Dystonies, Myoclonies, Tremblements, Choree, Ballisme, Stereotypies, Evaluation clinique et video, Auto-immunite, Tetrabenazine