Hématome épidural spontané

Un homme de 75 ans, diabetique, est hospitalise trois jours apres l'apparition brutale d'une douleur lombaire avec deficit neurologique. Il existe au niveau des membres inferieurs, une abolition des ROT avec un deficit moteur bilateral predominant a droite, sans trouble sphincterien ni anesthesie en selle. Le bilan biologique est normal. Un scanner lombaire montre, a l'etage L3-L4, une formation de densite tissulaire, a bords convexes, siegeant dans l'espace epidural posterieur droit (figure 1). Cette structure refoule en avant le fourreau dural et ses racines et n'est pas rehaussee apres injection de produit de contraste. Une IRM lombaire 24 heures plus tard confirme la compression du fourreau dural par une lesion d'origine extradurale, etendue du pedicule vertebral de L3 a celui de L4. Cette formation est en hyposignal discret sur les sequences en T2 (figure 2), en hypersignal en T1 (figure 3), non modifie par l'injection de gadolinium. Un hematome epidural est evoque devant le debut brutal du tableau, le siege posterieur de la lesion et son aspect a l'IRM. Le patient est opere le meme jour. Une laminectomie en L3-L4 est realisee, mettant a jour un volumineux hematome epidural. L'examen anatomopathologique n'a pas mis en evidence de proliferation tumorale ou d'anomalie vasculaire. En l'absence de facteur favorisant (traumatisme, anticoagulants, malformation vasculaire...), le diagnostic d'hematome epidural rachidien spontane a ete retenu.