Aneurisma micótico femoral roto: aportación de un caso y revisión de la bibliografía

Introduccion. Los aneurismas micoticos son procesos infecciosos, con resultado frecuente de ruptura y muerte si no se tratan adecuadamente. Aportamos un caso clinico y revisamos diversos aspectos de esta patologia. Caso clinico. Mujer de 73 anos, atendida en Urgencias por presentar tumoracion inguinal derecha pulsatil, asi como fiebre, signos inflamatorios locales, pulsos distales conservados y tendencia a la hipotension. La analitica demuestra leucocitosis con desviacion izquierda. Se realiza tomografia axial computarizada urgente, con hallazgo de aneurisma de arteria femoral comun rodeado de hematoma con dudoso gas. Es intervenida de urgencia, realizandose reseccion e interposicion de injerto protesico (PTFE). Los cultivos intraoperatorios y hemocultivos son positivos para Salmonella enteritidis. Se inicia tratamiento con antibioticos endovenosos, que se mantienen hasta el alta. Desaparece la fiebre, se negativizan los hemocultivos, pero persiste drenado purulento escaso a traves de la herida inguinal, con cultivo positivo para el mismo microorganismo. En la tomografia axial computarizada se objetiva coleccion periprotesica inguinal, asi como captacion patologica local en la gammagrafia. No se afectan otras estructuras ni se evidencia endocarditis. Se decide sustituir el injerto por vena safena mayor contralateral, con lo que desaparece el drenado y la herida evoluciona favorablemente. Tras 30 meses de seguimiento, no presenta complicaciones o signos de recidiva. Conclusion. El tratamiento quirurgico de eleccion de los aneurismas micoticos continua siendo controvertido. La revascularizacion anatomica con injerto venoso resulta de eleccion cuando afectan a arterias perifericas, pudiendo emplearse en caso necesario el injerto protesico, preferentemente en localizacion extraanatomica. En todos los casos debe asociarse antibioterapia selectiva.