Chimioradiothérapie du cancer du canal anal : amélioration de la tolérance et de l’observance du traitement avec modulation d’intensité et boost intégré sans intervalle

Objectifs Par rapport a la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle, la radiotherapie du cancer du canal anal avec modulation d’intensite (RCMI) permet une amelioration de la couverture du volume cible previsionnel et une reduction de la toxicite aigue, pouvant favoriser la realisation du traitement sans interruption et l’administration d’une chimiotherapie concomitante, ameliorant le taux de controle local. L’objectif etait d’evaluer les resultats de la RCMI avec boost integre et chimiotherapie concomitante. Patients et methodes De juillet 2009 a fevrier 2014, 58 patients atteints d’un carcinome epidermoide de plus de 3 cm et/ou avec envahissement ganglionnaire ont recu prospectivement 46,5 Gy en 33 seances dans les aires ganglionnaires inguinopelviennes et 59,4 Gy en 33 seances dans la tumeur et les ganglions atteints et une chimiotherapie, soit par 5-fluoro-uracile en perfusion continue de 250 mg/m 2 5 j/7 pour 6,5 semaines et mitomycine-C (10 mg/m 2 , j1–j8) (52 patients), soit par cisptaine (25 mg/m 2 /semaine) et mitomycine-C (deux patients), soit par capecitabine et mitomycine-C (quatre patients). L’âge median etait de 62 ans (38–90). Quatorze tumeurs etaient de stade T2 (24 %), 33 T3 (57 %) et 11 T4 (19 %), 26 N0 (45 %), 18 N1 (31 %), 12 N2 (2,5 %) et 2 N3 (3,5 %). La taille tumorale mediane etait de 4,1 cm (2–10). Le recul median etait de 40 mois (9–66). Resultats Le traitement a pu etre realise completement dans 100 % des cas, sans interruption chez 32 patients (55 %), avec une interruption temporaire d’une duree mediane de 6 j (4–25) chez 11 patients (19 %). Il y a eu 12 recidives : huit locales (13,8 %, dont cinq operees) et quatre metastatiques. Les resultats sur la toxicite sont presentes dans les Tableaux 1 et 2 . Conclusions La RCMI avec boost integre et chimiotherapie concomitante a semble donner une tolerance et un taux de controle local superieur a celui obtenu avec une technique tridimensionnelle dans l’essai de reference (de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer 22011). L’apport du guidage par l’image sur la qualite de la couverture et la reduction des marges reste a evaluer.