Traitement inotrope postopératoire dans la chirurgie cardiaque du nouveau-né et du nourrisson

Resume La chirurgie reparatrice des cardiopathies congenitales bouleverse l'hemodynamique en tentant de restaurer une anatomie et des circuits sanguins proches de la normale. L'ischemie myocardique, au cours de la circulation extracorporelle, altere plus ou moins la physiologie du myocarde. Les traitements inotropes sont donc tres frequemment utiles dans les suites de la chirurgie cardiaque du nouveau-ne et du nourrisson. Les indications schematiques sont en regle aisees, mais la manipulation des differents produits est rendue difficile par l'absence de moyen de mesure du debit cardiaque. Les donnees de la litterature sont fragmentaires et/ou contestables. Il importe d'essayer de rationaliser au mieux ces therapeutiques, a l'aide des donnees physiologiques particulieres au nouveau-ne et en utilisant les moyens techniques disponibles. Au bloc operatoire, l'analyse d'un etat hemodynamique mediocre impose la recherche d'une cause chirurgicalement curable. La realisation d'un veritable catetherisme diagnostique avec prise des pressions et des saturations dans les vaisseaux et les cavites permet de rechercher un defaut de reparation. De meme, il faut apprecier la gravite des modifications hemodynamiques en utilisant, en plus des criteres classiques, l'evolution du CO 2 teleexpiratoire (mesure par capnographie) lors de la diminution des debits de circulation extracorporelle. En reanimation, l'echographie temps-mouvement et bidimensionnelle couplee au Doppler permet de verifier la qualite de la reparation anatomique et de mesurer la contractilite et le stress. Ces etudes de contractilite et de stress permettent d'orienter les traitements par les vasodilatateurs ou les inotropes.