L'apprentissage des gestes invasifs et de la gestion d'une situation critique pose-t-il des problèmes éthiques en anesthésie–réanimation ?

Resume Objectif Le but de cette etude a ete de preciser les modalites d'apprentissage de trois gestes techniques (catheter veineux central, intubation tracheale, anesthesie peridurale) et de la gestion d'un choc anaphylactique afin d'evaluer les complications, la perte de chance et les interrogations ethiques auxquels sont confrontes les medecins en formation. Type d'etude Enquete retrospective. Methodes Questionnaire ecrit (huit items, questions ouvertes et fermees) remplis par 54 medecins anesthesistes–reanimateurs (MAR) et de 55 etudiants du DES d'anesthesie–reanimation. Resultats L'apprentissage a eu lieu essentiellement au cours du premier semestre du DES sur des patients endormis, a l'exception de l'analgesie peridurale enseignee plus tardivement chez des parturientes. Il etait precede par l'observation d'une mediane de deux a trois cas selon les gestes mais l'enseignement theorique prealable avait fait defaut dans 30 a 50 % des cas. Cadavres et mannequins etaient rarement utilises (au mieux par 15 % des etudiants). En depit de la presence quasi constante d'un senior, une morbidite elevee etait associee aux premiers gestes, et avait genere d'apres 22 a 37 % des MAR une perte de chance pour le patient. Le patient a rarement ete informe. Neanmoins, le nombre (5 a 17 %) de medecins ayant une reflexion ethique pour l'apprentissage des gestes invasifs est demeure faible. Parmi les MAR ayant deja ete confrontes a un choc anaphylactique, 21 et 35 % ont admis la possibilite respectivement d'un diagnostic et d'un traitement plus rapide. Les moyens d'apprentissage alternatifs restaient meconnus par les DES mais 46 % des MAR ont decrit les multiples avantages des simulateurs d'anesthesie–reanimation. Conclusion En depit d'une morbidite significative associee a une perte de chance pour le patient, cette enquete a mis en exergue la rarete du consentement eclaire du patient.