Transfusion pratique en gériatrie

En France, on assiste a un vieillissement de la population avec la part des sujets âges d’au moins 75 ans estimee a 10 % de la population au 1 er janvier 2018. L’anemie reste le diagnostic hematologique le plus frequent en geriatrie. Elle est associee a une diminution de l’esperance de vie, a une augmentation de la morbidite et de la mortalite a 3 ans, a une diminution de l’autonomie fonctionnelle et ses causes sont plurifactorielles. La correction de l’anemie chez les sujets âges porteurs de comorbidites apporte un benefice sur la qualite de vie, sur la morbidite et la mortalite. En raison de la frequence de l’anemie, la transfusion est un acte frequent chez le sujet âge. L’evaluation du rapport benefice/risque de la transfusion demeure un element essentiel parfois difficile du sujet âge. Il faut eviter que l’anemie ne devienne symptomatique, que le patient ne decompense une pathologie lourde associee. Cette approche preventive s’inscrit dans le raisonnement du 1 + 2 + 3 de JP Bouchon qui cherche et corrige au plus tot les facteurs traitables, qui peuvent rendre le patient âge symptomatique (carence en fer…, deficit en erythropoietine dans l’insuffisance renale chronique…). Les complications de la transfusion sont frequentes chez le sujet âge et notamment les œdemes pulmonaires de surcharge (TACO). Le bilan de l’ANSM de 2016 montre que 67 % des TACO sont survenus a l’occasion d’une transfusion de concentres de globules rouges (CGR) chez des patients de plus de 70 ans. Chez le sujet âge, l’anemie necessite un reperage precoce pour retarder la transfusion de CGR, de discuter les alternatives a la transfusion et si celle-ci devient necessaire, de prevenir le risque de surcharge en fractionnant les CGR et en ralentissant le debit de transfusion. La prescription d’un diuretique n’est pas recommandee de maniere systematique. La surveillance du patient pendant et apres la transfusion est un des elements cles du diagnostic et de la prise en charge des TACO.