Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte II: técnica intravaginal

espanolObjetivo: Desarrollar la liberacion percutanea intravaginal de la polea A1 guiada con ecografia para el tratamiento del dedo en resorte. Material y metodos: Liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadaveres, dirigiendo el instrumento de corte hacia la «zona segura» volar desde un posicionamiento intravaginal. Mediante diseccion, evaluamos la precision, seguridad y eficacia del metodo. Sigue un estudio clinico prospectivo en 62 pacientes (62 dedos) comparando la polectomia abierta (n=17) con nuestra tecnica (n=45) y evaluando los tiempos quirurgicos de uso de analgesicos postoperatorios, recuperacion motora y reincorporacion a tareas habituales. Resultados: La precision quirurgica fue adecuada en los cadaveres, sin danos a las estructuras adyacentes. Se efectua una liberacion completa en 44 dedos (95,7%) e incompleta, menor de 1,6 mm en dos. El tiempo quirurgico mostro correlacion con la fecha de intervencion (r2 = 0,44). La duracion media en la toma de analgesicos, recuperacion motora y reincorporacion a tareas habituales fueron significativamente menores con nuestra tecnica. Conclusiones: Se describe un metodo de posicionamiento intravaginal de instrumentos quirurgicos para dirigir su filo hacia la «zona segura» volar en la liberacion percutanea de A1 guiada por ultrasonidos. Sugerimos prudencia en el pulgar y conversion a una cirugia abierta si la visualizacion ecografica no fuera optima. La curva de aprendizaje influye en el tiempo de intervencion. Los resultados clinicos de esta tecnica son mejores a los de las tecnicas convencionales EnglishPurpose: To develop a percutaneous intravaginal A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of Trigger Fingers. Materials and Methods: We released the A1 pulley on 46 fingers in 5 cadavers aiming our cutting device towards the volar «safe area» (described in our previous study) from an intravaginal positioning. The precision, safety and efficacy of the release were evaluated by surgical exposure. We performed a prospective clinical study in 62 patients (62 fingers) comparing the open approach (n=17) with our technique (n=45). Timings assessed for: surgery, use of postsurgical analgesics, motor recovery and return to normal daily tasks. Results: Surgical precision was good in cadavers with no injuries to adjacent structures, a complete release in 44 digits (95,7%) and a less than 1,6 mm incomplete release in two digits. Clinically, surgical times showed a lineal correlation with the date of surgery (R2 = 0,44). The average times for using analgesics, motor recuperation and returning to daily tasks were significantly shorter with our technique. Conclusions: This study shows a method for positioning surgical instruments intravaginally for aiming their edge towards the volar «safe area» in a percutaneous ultrasound guided release of A1. We suggest being cautious in the thumb and converting the surgery to an open procedure if the ultrasound visualization is suboptimal. Clinical results of this technique are better that the classical approach