Radiothérapie des tumeurs cérébrales : quelles marges ?

Resume La radiotherapie est une modalite majeure du traitement des tumeurs cerebrales. Une definition precise des volumes cibles est indispensable a la planification de l’irradiation. Le volume tumoral macroscopique ( gross target volume  : GTV) est le plus souvent delinee apres la fusion de la scanographie de centrage et des sequences d’IRM appropriees. La definition du volume cible anatomoclinique ( clinical target volume  : CTV) est plus complexe et variable a la fois dans le temps, en fonction de l’evolution des connaissances scientifiques, et selon les ecoles. Cet article propose une revue de la litterature concernant les marges appliquees en radiotherapie pour les tumeurs gliales (de haut grade, anaplasiques, de bas grade et du tronc), les tumeurs embryonnaires (medulloblastomes et primitive neuroectodermal tumours [PNET]), les ependymomes, les atypical teratoid rahbdoid tumours (ATRT), les craniopharyngiomes, les tumeurs pineales, les lymphomes primitifs du systeme nerveux central, les meningiomes et les schwannomes. De nouvelles modalites d’imagerie, comme les sequences de perfusion, de diffusion et de spectroscopie de l’IRM, et la TEP permettront de delineer plus precisement les volumes cibles et de realiser du dose-painting en adaptant la dose au metabolisme tumoral.