Prise en charge diagnostique et thérapeutique des bactériémies à Staphylococcus aureus : consensus des infectiologues de 11 hôpitaux français

Introduction L’objectif de cette etude etait d’obtenir un consensus formalise dans les differents aspects de la prise en charge d’une bacteriemie a S. aureus afin d’harmoniser les pratiques dans les centres participants a une etude de l’interet du TEP-scanner dans les bacteriemies a S. aureus . Materiels et methodes Au total, 57 infectiologues des 11 centres de l’etude (10 CHU) ont ete invites a participer a un consensus selon la methode DELPHI preconisee par la HAS. Quarante-trois propositions sur la nature et la duree de l’antibiotherapie (AB) ainsi que la recherche de foyer infectieux profonds ont ete soumises. Resultats Apres 3 tours de vote electronique et une reunion presentielle, un consensus a ete obtenu sur 34 propositions dont les principales sont listees ci-dessous. AB empirique : cefazoline ou penicilline M + vancomycine ou daptomycine en cas d’origine nosocomiale + gentamicine en cas de critere de gravite. AB documentee : sensibilite a la methicilline : cefazoline ou penicilline M ; allergie aux betalactamines ou resistance a la methicilline : vancomycine ou daptomycine. Duree d’AB iv : au moins 14 jours (en cas d’infection sur catheter rapidement resolutive : au moins 7 jours). Durees totales d’AB : bacteriemie non compliquee : 14 jours ; endocardite infectieuse : 4 a 6 semaines ; meningite : au moins 3 semaines ; abces cerebral, infection de prothese articulaire, spondylodiscite : au moins 6 semaines ; autres abces profonds, autres osteites : au moins 4 semaines ; arthrite septique sur articulation native : au moins 3 semaines. Relais oral (souches sensibles) : preferer rifampicine-fluoroquinolone a rifampicine-clindamycine. Utiliser la rifampicine en cas d’infection sur materiel. Recherche de foyer infectieux profond : IRM cerebrale en cas d’endocardite infectieuse ou de manifestation neurologique, IRM rachidienne en cas de douleur, de preference apres j7, pas d’imagerie des voies urinaires en cas d’ECBU a S. aureus . Nous n’avons pas obtenu de consensus concernant la nature de l’AB en cas d’atteinte du systeme nerveux central, la duree d’AB en cas de thrombophlebite septique, l’indication du scanner thoraco-abdomino-pelvien, l’indication d’un Doppler veineux systematique en cas d’infection sur catheter central. Conclusion Cette enquete permet de faire un etat des lieux des pratiques des infectiologues en France dans les bacteriemies a S. aureus et de lister des questions de recherche clinique parmi lesquelles la duree du traitement antibiotique et la place de l’imagerie systematique a la recherche de foyers profonds paraissent prioritaires.