Technical option for temporary coronary clamping in off pump coronary surgery.

CARACTERIZACAO DO PACIENTEPaciente do sexo masculino, 58 anos, natural de Duquede Caxias, RJ, hipertenso e diabetico tipo 2 ha 5 anos comcontrole clinico, com sintomas anginosos de inicio recente.Realizada estratificacao de risco para doenca coronarianapor meio de teste ergometrico, que se mostrou positivopara isquemia com baixa carga.Foi realizada cineangiocoronariografia, que demonstroulesoes graves em terco proximal e medio do ramointerventricular anterior, com grande ramo diagonal entreas lesoes, e ramo circunflexo obstruido em seu terco mediosem enchimento por ramos colaterais. Ventriculografiademonstrava hipocinesia moderada ântero-apical, comdisfuncao global leve.Foi indicada a cirurgia de revascularizacao do miocardio,em decorrencia da gravidade e da complexidade da doencaarterial coronaria em paciente diabetico e com disfuncao deventriculo esquerdo.Durante realizacao de exames pre-operatorios, verificou-se a presenca de alteracao da creatinina serica (1,7 mg/dL),apesar de o paciente manter bom debito urinario. Oecocardiograma transtoracico confirmou a disfuncao levedo ventriculo esquerdo (FEVE: 0,5).No planejamento cirurgico foi programada revascularizacaodo ramo interventricular anterior e do ramo diagonal, sem ouso da circulacao extracorporea (CEC), visando a diminuicaodo risco de insuficiencia renal aguda [1], de outras morbidadese de mortalidade [2]. Optamos, ainda, pelo uso de duplo enxertode arteria toracica interna esqueletizada, preferindo uma cirurgiaarterial total, devido aos seus melhores resultados em longoprazo e a baixa morbidade [3-6].DESCRICAO DA TECNICA EMPREGADAToracotomia transesternal mediana, pericardiotomia emT invertido e disseccao de ambas as arterias toracicas internasde maneira esqueletizada, com bisturi eletrico em baixa