Analyse des parcours de soins en périnatalité. Les naissances avant 31 SA en maternité de type 2B sont-elles évitables ?

Resume Introduction Le concept de regionalisation a ete developpe pour ameliorer la survie des nouveau-nes prematures requerant des soins de reanimation neonatale, le taux de morbi-mortalite etant plus eleve chez les grands prematures nes hors maternite de type 3. Notre objectif etait d’evaluer le caractere evitable des naissances tres prematurees survenues hors recommandations au sein d’une maternite de type 2B. L’objectif secondaire etait de decrire les soins apportes aux prematures nes entre 23 et 24 semaines d’amenorrhee (SA). Materiel et methodes Cette etude monocentrique retrospective par analyse sur dossier des parcours mere-bebe par un comite d’experts incluait les accouchements entre 23 et 30 + 6 semaines d’amenorrhee (SA), survenus a la maternite de type 2B de Thionville entre janvier 2013 et decembre 2015. Apres presentation orale des cas, un comite pluridisciplinaire d’experts du type 2B et 3 lorrain, a evalue les criteres d’evitabilite et a reparti les accouchements en 3 groupes : accouchements en type 2B evitables/inevitables avec facteurs de prevention lies a la mere ou a l’organisation des soins/inevitables sans facteur de prevention. Le critere de jugement principal etait la faisabilite du transfert in utero (TIU). Un TIU « non faisable » avait un delai entre l’admission et l’accouchement de moins de 3 heures. Resultats Sur 31 accouchements inclus, le comite a classe 6 accouchements comme evitables, 14 comme inevitables avec facteurs et 11 comme inevitables sans facteur. Les criteres de l’evitabilite de la naissance en type 2B etaient une sous-estimation du risque materno-fœtal, une mauvaise estimation initiale du terme et de menaces d’accouchement premature et 2 termes de naissance aux limites superieures des recommandations francaises de TIU. Dix-neuf prematures sur les 35 nes avant 31 SA etaient decedes, 16 avaient ete transferes en type 3 et 16 etaient rentres a domicile. Conclusion L’analyse du parcours de soin obstetrico-pediatrique par un comite d’expert a permis de statuer sur l’evitabilite de la naissance prematuree