Facteurs prédictifs de poussée lupique en hémodialyse chronique

Introduction Au stade d’insuffisance renale chronique et d’hemodialyse les signes d’activite du lupus diminuent nettement de frequence et les manifestations cliniques, biologiques et immunologiques sont generalement minimes. Le but de notre travail est de determiner les facteurs qui predisposent a la survenue de poussees de lupus chez les patients hemodialyses. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective portant sur les patients en HD chronique atteints de LES ayant presentes une reactivation de la maladie. Nous avons retenu 7 patientes sur une periode de 35 ans allant de janvier 1980 jusqu’au janvier 2015. Resultats Tous les patients etaient des femmes avec une moyenne d’âge de 32,57 ans. Le delai moyen entre le debut de l’HD et les premieres manifestations evoquant une poussee active de la maladie etait de 21,8 mois. Cinq patientes avaient un tableau de pleuropericardite dont une compliquee de tamponnade necessitant le drainage chirurgical en urgence, et une autre presentant un tableau d’hemorragie intra-alveolaire. On a note une atteinte hematologique dans tous les cas, et une pancytopenie dans 3 cas. Une poussee cutanee de la maladie etait notee chez deux malades avec des lesions polymorphes. Un seul cas de neurolupus actif en post-HD a ete decrit avec des crises convulsives repetitives. Le bilan immunologique etait positif chez toutes les patientes avec des taux d’anticorps antinucleaires fortement positifs. Le traitement des poussees se basait sur la corticotherapie dans tous les cas avec recours aux immunoglobulines IV dans 4 cas (syndrome d’activation macrophagique (SAM) dans 3 cas et neurolupus dans un cas). L’evolution etait favorable dans tous les cas, sauf pour la patiente avec neurolupus (deces par accident vasculaire cerebral hemorragique). En analyse multivariee, les parametres identifies comme etant predictifs de poussee chez ces patientes etaient : la lymphopenie ( p  = 0,01), le deficit en facteur C et S ( p  = 0,004), la presence d’anticorps anti-cardiolipine ( p  = 0,001), l’arret du traitement anti-coagulant ( p  = 0,002). La mortalite etait plus importante dans le deuxieme groupe (77 % vs 17,8 %). Conclusion La maladie lupique tend a s’eteindre en hemodialyse chronique. Toutefois, la possibilite de poussees severes au cours de l’hemodialyse necessite une surveillance plus rapprochee et rigoureuse clinique, biologique et immunologique. Il faut souligner la possibilite de reactivation du LES chez les hemodialyses chroniques.