La technique opératoire du brochage mixte multiple dans les fractures du radius distal

Il est de nos jours acquis que l’osteosynthese des fractures du radius distal par plaque anterieure est une technique chirurgicale performante en termes de resultat clinique et radiologique avec une diminution des pertes de reduction, une meilleure stabilite, par opposition au brochage qui expose au risques d’impactions secondaires. Cependant, nous sommes convaincus que le brochage garde des indications, notamment dans les fractures a bascule posterieure, extra-articulaire, avec une absence de comminution anterieure, chez les patients non osteoporotiques. Cette technique peut egalement etre utilisee avec de tres bons resultats dans les fractures avec refend articulaire sagittal ou comminution posterieure. Nous decrivons donc une technique de brochage mixte, qui a la place d’utiliser une broche externe intrafocale, comme le decrit la technique de Kapandji, utilise deux broches styloidiennes qui longent en position centromedullaire les corticales anterieures et posterieures du radius. Les broches utilisees sont de 20/10 e toujours introduites par mini-abord. Apres traction dans l’axe du poignet, on introduit deux broches intrafocales dorsales a 45° en l’absence de comminution, entre 45 et 60° en presence d’une comminution posterieure afin d’eviter les hyporeductions. Dans un second temps, on procede a la stabilisation sagittale de la fracture par double brochage trans-styloidien. La voie d’abord a ce niveau est de 15 mm centree sur le processus styloide radial, qui permet la visualisation du rameau sensitif du nerf radial (RSNR). Le point d’entree de la broche anterieure se situe entre le tendon abductor pollicis longus et l’artere radiale. Celui de la broche dorsale se situe entre l’extensor carpi radialis longus et l’extensor pollicis brevis. La progression des broches est assuree manuellement, jusqu’a transfixier au moteur la corticale ulnaire du radius sous controle fluoroscopique. Les deux broches sont paralleles, ou convergent jusqu’a 20° maximum et sont en contact direct avec les corticales anterieures et posterieures. Apres avoir ete sectionnees, les broches sont enfouies entre le plan tendineux et la peau. Une attelle thermoformee palmaire est confectionnee, avec un port facultatif en fonction des douleurs. La mobilisation precoce des doigts est encouragee. Les broches sont retirees a 6 semaines. Cette technique qui realise un veritable verrouillage centromedullaire sagittale, a permis de faire chuter le taux d’hyperreductions. Sa realisation meticuleuse en miniopen et non en percutanee permet de respecter le RSNR. Elle donne dans notre pratique des resultats equivalents aux plaques dans les fractures sans instabilite anterieure ni verticale, type 1 et 2 de Milliez.