P.113. Meningitis tuberculosa: un diagnóstico que hay que considerar

Introduccion La meningitis tuberculosa continua siendo diagnosticada en ninos de nuestro medio y se acompana de una elevada morbimortalidad, constituyendo aun hoy en dia una entidad nosologica con importantes secuelas y siendo su diagnostico muchas veces complicado. Objetivos Describir las caracteristicas clinicas y la evolucion de las meningitis tuberculosas diagnosticadas en un periodo de 22 anos en un gran hospital pediatrico. Material y metodos Se analizaron retrospectivamente las historias clinicas de 19 ninos diagnosticados de meningitis tuberculosa desde 1983 hasta junio de 2005 en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Resultados La mediana de edad al diagnostico fue de 35 meses (rango de 2 a 180 meses). No se han observado cambios en la tendencia de la incidencia de la enfermedad durante el periodo analizado. Dieciocho ninos presentaban fiebre, 13 irritabilidad, 16 vomitos, 6 cefalea, 15 alteraciones de la conciencia y 12 convulsiones. Las caracteristicas del LCR fueron orientativas en todos los ninos, siendo la mediana de celulas en LCR de 176 (rango de 2 a 460), con predominio mononuclear en todos los casos, una mediana de glucorraquia de 42 mg/dl (rango de 9 a 97 mg/dl) y de proteinorraquia de 1,0 g/l (rango de 0,1 a 10 g/l). El Mantoux fue positivo en 8 ninos al diagnostico. En 11 pacientes se detecto un familiar afecto de infeccion tuberculosa (5 con enfermedad tuberculosa, 6 con Mantoux positivo). Existio confirmacion microbiologica en 12 casos (7 en LCR, 3 en jugo gastrico y 2 en ambos). En 8 ninos la radiografia de torax fue anormal al diagnostico, existiendo en un caso nodulos diseminados, en otro un infiltrado paracardiaco, en tres una condensacion, en dos una tuberculosis miliar y en otro un complejo primario tuberculoso. En 16 ninos se detecto una hidrocefalia, precisando derivacion 12 de ellos. Once pacientes requirieron ingreso en UCIP y siete intubacion endotraqueal. Dos ninos presentaron colestasis y uno de ellos tambien ascitis. En 10 casos hubo secuelas neurologicas graves (entre ellas tetraparesia, hipoacusia, crisis convulsivas y retraso psicomotor). En un caso aparecieron neumatoceles bilaterales como secuela. Una nina fallecio por las secuelas tardias causadas por la meningitis. El tratamiento se realizo con triple terapia (isoniazida, rifampicina y durante los primeros 2 meses pirazinamida) en 10 ninos, con cuadruple terapia (anadiendo estreptomicina) en seis. En 15 de ellos se anadio dexametasona. En todos los casos se mantuvo tratamiento antituberculoso un minimo de 12 meses. Conclusiones Aunque la serie es pequena, en nuestro estudio no hemos observado una disminucion de la incidencia de meningitis tuberculosa. Es muy importante tener un alto grado de sospecha diagnostica debido al posible pronostico desfavorable de esta entidad en la infancia, ya que el tratamiento prcoz es el arma terapeutica mas eficaz.