Síndrome de infiltración linfocitaria difusa en paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana

test de Schimer resulto positivo, tiempo de rotura lagrimal de 2 mm; los hallazgos microbiologicos: Zhiel de esputo con cultivos en medios habituales y Lowenstein repetidamente negativos, serologia toxoplasma IgG 346 U, IgM negativo, serologia de criptococo negativo, hemocultivos negativos y serologia de sifilis negativa; se realizo citologia y biopsia mediante puncion-aspiracion con aguja fina de parotida y adenopatia. El estudio anatomopatologico mostro un infiltrado linfocitario y lesion linfoepitelial con cambio quistico, siendo el estudio microbiologico negativo (fig. 2). El diagnostico fue de sindrome de infiltracion linfocitaria difusa con afectacion glandular parotidea y meningitis aseptica. La afectacion glandular es constante, pero ademas puede haber afectacion extraglandular (pulmon, higado, musculo, ganglios linfaticos, nervios perifericos, rinones y articulaciones). Asi, la sintomatologia dependera del organo afectado: deformidad facial por agrandamiento glandular (no doloroso, bilateral y de consistencia blanda); sindrome seco, neumonitis intersticial linfocitaria con insuficiencia respiratoria, hepatitis linfocitaria, miopatia con polimiositis, linfadenopatias persistentes generalizadas, acidosis tubular renal, poliartritis simetrica, neuropatia periferica y meningitis aseptica5,6. Para establecer el diagnostico, el paciente debe presentar infeccion por el VIH, agrandamiento bilateral de la glandula salival o xerostomia persistente durante mas de 6 meses y tener confirmacion citologica de infiltracion linfocitaria de la glandula (salival o lagrimal), en ausencia de enfermedad granulomatosa o neoplasica4. En las determinaciones analiticas, destaca una expansion por linfocitos T CD8+, que resulta persistente (a diferencia de la expansion transitoria que normalmente ocurre en la fase temprana de la infeccion por el VIH). Se postula que el mecanismo patogenico podria ser el resultado de la interaccion entre el VIH y los genes que regulan la respuesta inmunitaria en el huesped, determinado inmunogeneticamente, y por tanto, con una mayor susceptibilidad a padecerlo7. Suelen expresar determinados antigenos de histocompatibilidad linfocitaria (HLA), entre ellos el HLA DR5, DR6, DR7 o DR25,6. La prevalencia del DILS es significativamente mas alta en pacientes africanos y afroamericanos que en blancos de Estados Unidos o Europa5,8. Puede aparecer en cualquier estadio clinico de la infeccion por el VIH, aunque suele darse en estadios poco avanzados. Hay estudios que apoyan la hipotesis de que se asocia a un pronostico favorable de la infeccion por el VIH, con un recuento celular CD4 preservado, menos infecciones oportunistas y una supervivencia mas prolongada3,5,6,8. La incidencia es desconocida, pero segun algunas series podria afectar Caso clinico