Evaluacion clinica, ecocardiografica y hemodinamica de la nueva protesis de pericardio bovino mitroflow en posicion aortica

LAS PERSPECTIVAS EN EL CAMPO DE LA CIRUGIA VALVULAR INDICAN UNA PROGRESIVA UTILIZACION DE LAS BIOPROTESIS. POR ESTE MOTIVO, LA APARICION EN LA DECADA DE LOS 80 DE NUEVOS MODELOS, CONSTRUIDOS CON DISENOS MAS ELABORADOS COMO ES LA PROTESIS MITROFLOW, ABREN LA INCOGNITA POR SABER SI SUS RESULTADOS SUPERARAN A LOS DE SUS PREDECESORAS. ASI SE HAN ESTUDIADO 75 PACIENTES CONSECUTIVOS SOMETIDOS A RECAMBIO VALVULAR AORTICO CON ESTA PROTESIS EN EL HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA, PRACTICANDOSE CATETERISMO CARDIACO TRANSEPTAL Y ECOCARDIOGRAMA-DOPPLER REPETIDOS. EL EL SEGUIMIENTO MEDIO HA SIDO DE 27,8 MESES (RANGO 6-48). LA EDAD MEDIA ERA DE 54 ANOS (21-84) CON UN 75% DE VARONES. LA MORTALIDAD HOSPITALARIA HA SIDO DE 5,3% Y LA SUPERVIVENCIA ACTUARIAL A LOS 4 ANOS DEL 93%. EL 91% DE LOS PACIENTES HAN MEJORADO SU CLASE FUNCIONAL 1,7 GRADOS DE LA NYHA DE PROMEDIO. SE HAN DETECTADO 2CASOS DE ENDOCARDITIS PRECOZ Y 3 DE TARDIA. LA PROBABILIDAD DE ESTAR LIBRE DE REINTERVENCION A LOS 4 ANOS HA SIDO DE 94%, DE TROMBOEMBOLISMO DEL 86% Y DE COMPLICACIONES MAYORES DEL 71%, ESTO ULTIMO RELATIVAMENTE BAJO POR LA ALTA INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS. NO SE HA DETECTADO NINGUN CASO DE DISFUNCION PRIMARIA. EL AREA VALVULAR EFECTIVA HA SIDO DE 1,54 CM2, EL GRADIENTE PICO-PICO DE 14 MMHG Y EL MEDIO DE 17 MMHG (MEDIA). LA ESTIMULACION CON ISOPROTERENOL HA PROVOCADO UN AUMENTO DEL GRADIENTE HASTA 39 Y 46 MMHG RESPECTIVAMENTE (P<0.001). EL GRADIENTE MEDIO EN REPOSO ERA SUPERIOR AL PICO DEMOSTRANDO CIERTO GRADO DE INERCIA QUE DESAPARECIA AL AUMENTAR EL FLUJO. LA ELECTROESTIMULACION AURICULAR NO HA SIDO UTIL EN EL ESTUDIO DE ESTA PROTESIS. LA ECOCARDIOGRAFIA-DOPPLER HA SOBREESTIMADO EL GRADIENTE PERO LA CORRELACION CON EL CATETERISMO HA SIDO BUENA (R=0.84 SEE=5). NINGUN PACIENTE HA PRESENTADO REGURGITACION EN AMBOS METODOS DE ESTUDIO. LOS ECO-DOPPLER REPETIDOS EN UN INTERVALO DE MEDIA DE 1,8 ANOS HAN EVIDENCIADO UN INCREMENTO DEL GRADIENTE DE 24 A 30 M