Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptom (DRESS) syndrome chez l’enfant : quelles particularités ?

Introduction Le DRESS syndrome est une reaction d’hypersensibilite medicamenteuse severe, rarement rapporte chez la population pediatrique. Objectifs Analyser les particularites cliniques et chronologiques du DRESS syndrome chez l’enfant et evaluer l’apport des tests cutanes (TC) dans l’exploration de cette hypersensibilite. Methodes Nous avons mene une etude, incluant tous les cas retenus de DRESS syndrome, notifies a l’unite de pharmacovigilance de Monastir (2004–2018). Nous avons eu recours au score diagnostique du DRESS preetabli par le groupe REGISCAR. Les TC ont ete realises selon les recommandations d’ENDA. Resultats Nous avons retenu 10 cas de DRESS survenus chez 9 patients (7F/2 M), âges en moyenne de 13 ans. Le delai median etait de 23 jours (de 11 a 55 jours). Une eruption cutanee generalisee etait presente chez tous les patients. La fievre a ete objectivee dans 9/10 cas. Des adenopathies ont ete notees dans cinq cas. L’atteinte viscerale la plus frequente etait l’atteinte hepatique ( n  = 7). Il s’agissait d’une cytolyse (une elevation des transaminases plasmatiques de 1,5 a 58 N) avec une diminution du taux de la prothrombine dans deux cas. Une atteinte musculaire a ete observee chez six patients. A la biologie, une hypereosinophilie (800 a 6800/mm 3 ) a ete notee dans 9 cas. Par ailleurs, une leuconeutropenie a ete observee chez un enfant. La radiographie du thorax a revele un syndrome interstitiel pulmonaire chez trois enfants. L’evolution au decours de l’arret du medicament suspect etait favorable dans tous les cas. Le score diagnostique a varie de 4 a 8 (plausible a certain). Les TC, realises chez tous les enfants, se revelaient positifs dans 7/10 cas. Le medicament le plus incrimine etait la carbamazepine ( n  = 4). L’un de ces enfants a developpe, deux mois apres le premier episode, un DRESS a la lamotrigine. La responsabilite de la cefotaxime a ete retenue chez trois enfants. Par ailleurs, l’imputabilite de la vancomycine et de l’allopurinol a ete retenue dans un cas chacun. Conclusion La prise en charge du DRESS syndrome chez l’enfant releve d’une notification systematique et d’une analyse minutieuse de l’imputabilite medicamenteuse. Les TC constituent un outil diagnostique simple et fiable.