Tratamiento adyuvante del cáncer de colon en estadio III

El objetivo del tratamiento adyuvante en el cancer de colon (CC) es mejorar la supervivencia tras la cirugia completa, controlando la enfermedad minima residual. Los beneficios de la quimioterapia en el CC estadio III estan firmemente establecidos basados en ensayos clinicos con asignacion aleatoria y meta-analisis. Durante las ultimas decadas el tratamiento estandar ha consistido en 5-fluorouracilo (5FU) y acido folinico (FA). No obstante, en la actualidad se considera la combinacion de oxaliplatino (OXA) y una fluoropirimidina (FP) como el tratamiento mas efectivo para la mayoria de pacientes con afectacion ganglionar. Los esquemas combinados de OXA, 5FU y FA reducen el riesgo de progresion un 20% y, en el ensayo MOSAIC, se mejoro la supervivencia global (con una reduccion relativa del riesgo de muerte de un 20%). Recientemente, el empleo de FP de administracion oral, especialmente capecitabina, ofrece una alternativa al 5FU, con una administracion mas conveniente y un perfil de toxicidad diferente. La capecitabina ha demostrado ser eficaz tanto como farmaco unico como combinado con OXA (esquema XELOX). Aunque los esquemas con OXA y FP son mas efectivos, la toxicidad se ve tambien aumentada. La neurotoxicidad es el efecto secundario mas caracteristico de OXA. La toxicidad hematologica, vomitos y diarrea son tambien mas frecuentes con los tratamientos combinados. Sin embargo, la mayoria de pacientes pueden tolerar los tratamientos combinados. El empleo de monoterapia con FP estaria indicado para pacientes seleccionados, que no pudieran tolerar tratamientos mas intensos, como los pacientes ancianos. La incorporacion de tratamientos frente a dianas moleculares (como bevacizumab y cetuximab) no ha demostrado un efecto beneficioso en el contexto de la terapia adyuvante. Se hace por tanto necesario incorporar aproximaciones mas innovadoras para mejorar el tratamiento complementario del cancer de colon en estadio III.