Nouvelle place de la chimiothérapie des gliomes

Depuis l’essai de Walker en 1978 et pendant plus de 25 ans, le standard de traitement adjuvant des gliomes malins a repose sur la radiotherapie, alors que le benefice de la chimiotherapie par nitroso-urees etait plus discute, puisqu’il portait principalement sur l’augmentation du taux de longs survivants. En 2004, l’essai de l’EORTC et du NCI Canada presente a l’Asco a, de fait, defini un nouveau standard pour les glioblastomes, reposant sur l’administration de temozolomide en traitement concomitant et au decours du schema conventionnel de radiotherapie. Sur une population de 573 patients randomises, ce schema a permis de porter la mediane de survie de 12,1 a 14,6 mois et le taux de survie a 2 ans de 8 a 26 %, par rapport a une radiotherapie exclusive. Dans le meme temps, pour les oligodendrogliomes anaplasiques, l’essai conduit par Cairncross n’a pas mis en evidence de benefice clair de l’addition d’une chimiotherapie selon le schema PCV a une radiotherapie conventionnelle, soulignant les difficultes a elaborer un nouveau standard de traitement dans ces formes histologiques dont il a pourtant, le premier, decrit la chimiosensibilite particuliere. Enfin, et surtout, ces deux essais qui ont teste, avec succes, l’impact de marqueurs moleculaires de chimiosensibilite (deletion des chromosomes 1p et 19q, methylation du promoteur de l’O6 methylguanine ADN methyl transferase, MGMT), prefigurent l’importance des marqueurs moleculaires comme facteurs therapeutiques decisionnels. Cette revue presente donc la place de la chimiotherapie dans les nouveaux standards therapeutiques des gliomes de haut grade, ainsi que leurs limites, leur impact sur les traitements de deuxieme ligne et les perspectives ouvertes dans les glioblastomes et les tumeurs oligodendrocytaires.