Síndrome urémico hemolítico asociado al uso de Mitomicina C: reporte de tres casos

El sindrome uremico hemolitico (SUH) es una entidad pediatrica, cuyas manifestaciones son: anemia hemolitica microangiopatica (MAHA), insuficiencia renal (IR) y plaquetopenia. Su frecuencia en adultos es baja, y la etiologia diferente. En pacientes oncologicos es posible describirla asociada a tumores mucinosos o al uso de mitomicina C (MMC). Se presentan tres casos tratados en el Hospital Italiano de Buenos Aires. En un periodo de 9 anos, 80 pacientes recibieron MMC; tres desarrollaron SUH (3,75 por ciento); las pacientes eran mujeres de 27 y 47 anos en dos de los tres casos. Dos con cancer de mama metastasico y la tercera con cancer de colon con metastasis hepaticas. Las tres en tratamiento con esquemas que contenian MMC. Dos recibieron dosis de MMc mayores de 50mg/m². Las tres pacientes impresionaban graves, con palidez, edemas, disnea e hipertension arterial. El hematocrito promedio fue 15,7 por ciento, LDH y reticulocitos aumentados, crenocitos, plaquetas 2.3mg/dl en las tres pacientes. En los tres casos se transfundieron globulos rojos concentrados bajo monitoreo (una desarrollo edema pulmonar por sobrecarga y requirio dialisis) y en dos pacientes plaquetas. Fueron medicadas con corticoides, diureticos, y con antiagregantes plaquetarios y una paciente efectuo plasmaferesis durante 5 sesiones. Una paciente evoluciono favorablemente en 5 meses. Las otras dos fallecieron, una en dialisis y plasmaferesis por sepsis y falla multi-organica y la segunda si bien estabilizo el SUH fallecio por progresion de su enfermedad de base (adenocarcinoma de colon). No existe consenso acerca del manejo de esta entidad. El soporte adecuado es fundamental y el monitoreo de los pacientes que utilizan MMC debe efectuarse rutinariamente. Su elevada mortalidad asi lo requiere